原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的臨床分析

湯玉鵬 黃新輝 賴永平 林承杰 劉騰

原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的臨床分析

湯玉鵬 黃新輝 賴永平 林承杰 劉騰

目的分析原發(fā)性肝癌(HCC)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀并探討相關(guān)的影響因素。方法146例原發(fā)性肝癌患者術(shù)后為期1年的隨訪調(diào)查獲取相應(yīng)的臨床資料,分析查找出影響肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素,為醫(yī)生采取針對性的防治措施提供依據(jù)。結(jié)果32例患者在1年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)了術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象,占21.92%,腫瘤是否具有包膜對肝癌復(fù)發(fā)影響最大,病灶大小、脈管瘤栓以及病理切緣也有著非常重要的影響。結(jié)論原發(fā)性肝癌具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率,因此醫(yī)生在手術(shù)過程中要充分評估影響HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素,盡可能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

原發(fā)性肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；影響因素

肝癌是世界范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一,具有惡性程度高、進(jìn)展迅速以及預(yù)后差等特點(diǎn)［1］。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及圍術(shù)期各項(xiàng)治療的日益完善,肝切除術(shù)的成功率大為增加,患者院內(nèi)死亡率接近于0。但與此同時(shí)原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高扔是目前影響肝癌患者長期生存的主要因素之一。原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的具體影響因素目前尚未達(dá)成共識(shí),對其研究能夠?yàn)獒t(yī)生采取針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。在查閱相關(guān)文件的基礎(chǔ)上,通過對本院2012～2013年收治的146例原發(fā)性肝癌手術(shù)患者的為其1年的隨訪調(diào)查,對原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素做了相應(yīng)的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2013年福州市傳染病醫(yī)院收治的146例原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)后病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；②自愿接受問卷調(diào)查及為期1年的隨訪；③未出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移及其他肝外轉(zhuǎn)移的情形； ④無語言交流溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、肝外轉(zhuǎn)移或不愿參加調(diào)查研究的病例。本組病例中,男96例,女50例,年齡31～73歲,平均年齡47.3歲。病理：肝功能Child A級131例,B級15例；腫瘤直徑≤5cm的56例,≥5cm的90例；133例可見HCC子灶,13例無子灶；51例可見腫瘤可見完整包膜,95例包膜不完整或者缺如；17例存在脈管瘤栓,129例無脈管瘤栓；30例病理切緣陽性,116例病理切緣陰性。問卷調(diào)查的內(nèi)容非常廣泛,包括社會(huì)因素、個(gè)人生活習(xí)因素、疾病因素等。

1.2 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 本組隨訪截止于2014年12月31日。在隨訪期間,病例需接受定期復(fù)查,如果超聲、CT或MR檢查中未出現(xiàn)陽性表現(xiàn),則視為未復(fù)發(fā),單純甲胎蛋白(AFP)升高也視作未復(fù)發(fā)；如果超聲、CT、MR以及血管造影(DSA)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性病灶,則視為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)間為手術(shù)日期與復(fù)發(fā)日期之間的時(shí)間,按月計(jì)算。本研究以隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)作為終檢值,其他現(xiàn)象(如肝外轉(zhuǎn)移或非復(fù)發(fā)疾病)不視作終點(diǎn)事件。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期復(fù)發(fā)率 在1年隨訪期內(nèi),共有32例原發(fā)性肝癌患者復(fù)發(fā),占21.92%。

2.2 因素分析 影響肝癌復(fù)發(fā)的因素有很多,如性別、年齡、工作、文化程度、生活習(xí)慣、腫瘤直徑、血管侵犯、腫瘤是否具有包膜、有無子灶、肝功能分級、術(shù)前抑郁情緒、吸煙指數(shù)、飲酒、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、總膽紅素、總膽固醇、尿酸、膽酶分離等,在對這些可能因素進(jìn)行分析顯示,腫瘤是否具有包膜對肝癌復(fù)發(fā)影響最大,病灶大小、脈管瘤栓以及病理切緣也有著非常重要的影響。

3 討論

3.1 病理學(xué)說 原發(fā)性肝癌患者的致死率很高,尤其是術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重地影響了總體療效,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高復(fù)發(fā)率傾向人群并采取針對性的防治措施,對于降低原發(fā)性肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率,以及延長患者的生存時(shí)間具有積極意義。關(guān)于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的原因探討有很多,較為常見的兩種說法是肝內(nèi)傳播學(xué)說以及非同步性多中心癌變學(xué)說,這兩種學(xué)說都認(rèn)為術(shù)后早期復(fù)發(fā)(1年內(nèi))者,在手術(shù)時(shí)已經(jīng)有臨床不能發(fā)現(xiàn)的多中心癌灶或者微小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移［2］。此外,就復(fù)發(fā)的時(shí)間而言,通常情況下1～2年為復(fù)發(fā)高峰期,其中1年內(nèi)為早期復(fù)發(fā),1年后為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

3.2 常見因素 本研究選采用多元線性逐步回歸法依次對可能影響原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的各項(xiàng)指標(biāo),性別、腫瘤大小、肝功能分級、術(shù)前抑郁情緒、吸煙指數(shù)、飲酒、自發(fā)性腹膜炎、等因素做了分析,分析探討了其與復(fù)發(fā)時(shí)間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示以下四個(gè)最為主要的要素：① 包膜情況。研究顯示包膜不玩整或缺如對原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響最大,與復(fù)發(fā)時(shí)間之間的相關(guān)性也最高。當(dāng)包膜完整時(shí),原發(fā)性肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率通常較低,當(dāng)包膜不完整或缺如,術(shù)后復(fù)發(fā)率則較高。② 病灶大小。研究表明病灶越大,原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率也就越高。在患者原發(fā)性肝癌較大時(shí),一般也會(huì)存在不少的微小病灶,這些病灶在術(shù)前影像檢查時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果患者能夠在原發(fā)性肝癌術(shù)后進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)充治療殺滅小病灶,則能夠有效地降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。③ 脈管瘤栓。患者存在脈管瘤栓時(shí),原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)增加,而在患者沒有脈管瘤栓的情形下,肝癌的復(fù)發(fā)率則會(huì)降低。④病理切緣殘留陽性。研究證實(shí)病理切緣陽性是導(dǎo)致肝癌術(shù)后短期復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。在原發(fā)性肝癌手術(shù)過程中易出現(xiàn)手術(shù)范圍保守的情形,而術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因不外乎腫瘤病變范圍較大以及病變嚴(yán)重不易完全切除等。

隨著人類生存環(huán)境的日益惡化以及人們自身生活習(xí)慣的不良,肝癌的發(fā)病率逐步上升［3］。由于目前尚缺乏特異性的早期肝癌診斷指標(biāo),且肝癌起病隱匿,因此,患者在早期通常缺乏典型的臨床表現(xiàn)和體征,確診時(shí)大都為中晚期,這給醫(yī)生的治療工作帶來了不小的難題。因此,臨床工作者應(yīng)該針對上述情形采取一些針對性的預(yù)防措施來進(jìn)行干預(yù),從而有效地降低原發(fā)性肝癌的復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后。

［1］閻振林,李俊,沈鋒. 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后的抗復(fù)發(fā)治療.肝膽胰外科雜志,2009,21(4):253-256.

［2］王建華. 呼喚規(guī)范化的肝癌介入治療.介入放射學(xué)雜志,2007,16(3):145-147.

［3］徐東偉,薛峰,張建軍,等.肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制的研究進(jìn)展.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(14):2786-2789.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.076

2016-03-11］

274000 福州市傳染病醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院