順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水的臨床分析

常永梅

順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水的臨床分析

常永梅

目的分析順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水的效果。方法52例肺癌惡性胸水患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各26例。對(duì)照組采用順鉑治療,實(shí)驗(yàn)組采用順鉑聯(lián)合恩度治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論順鉑聯(lián)合恩度治療肺癌惡性胸水療效較好,值得推廣。

肺癌惡性胸水；順鉑；恩度

肺癌晚期常見惡性胸水,發(fā)生率較高,由胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)阻塞和侵犯淋巴管、毛細(xì)血管導(dǎo)致,胸水中含大量血液有形成分及蛋白質(zhì),約75%為血性胸水。此病可引起患者呼吸困難、咳嗽和胸悶,病情進(jìn)展快,難以控制,對(duì)個(gè)體健康及生活質(zhì)量有很大威脅［1］。本文研究52例肺癌惡性胸水,總結(jié)順鉑聯(lián)合恩度治療效果,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月收治的52例肺癌惡性胸水患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各26例。對(duì)照組男16例,女10例；年齡38～76歲,平均年齡(58.66±6.27)歲；病程1.1～5.2年,平均病程(3.11±0.77)年。實(shí)驗(yàn)組,男17例,女9例；年齡38～77歲,平均年齡(58.54± 6.39)歲；病程1.0～5.3年,平均病程(3.23±0.72)年。兩組均無凝血功能、腎、心、肝等異常,預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用順鉑治療,實(shí)驗(yàn)組采用順鉑聯(lián)合恩度治療。體位為坐位,于B超定位處作穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,并鋪巾,給予局部麻醉。取穿刺針刺進(jìn)定位點(diǎn),保持負(fù)壓,待流出液體后,將泥鰍導(dǎo)絲插入,將穿刺針拔出,沿著導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管插入,深度10～15cm,后將導(dǎo)絲退出,取3M透明貼膜,對(duì)導(dǎo)管予以固定,連接引流袋和輸血皮管,床邊固定,協(xié)助病患擺放舒適體位,對(duì)引流速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整［2］。第1次引流應(yīng)＜1000ml,逐漸增加引流量。引流2～3 d,取托烷司瓊靜脈滴注,避免嘔吐；取90mg恩度和60mg順鉑胸腔注入。每隔15～30min協(xié)助其變換體位,使藥物充分接觸胸膜腔。如胸悶未緩解,可于2～3 d后再次給予胸水引流,并取90mg恩度再次注入胸腔內(nèi)。如胸悶緩解,可于1周后取90mg恩度、60mg順鉑再次注入胸腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)展：治療后胸水量增加；無效：經(jīng)治療,胸水量減少≤50%,仍需再次治療；部分緩解：經(jīng)治療,胸水量減少＞50%,維持＞4周；完全緩解：經(jīng)治療,胸水消失,維持＞4周。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中,進(jìn)展2例(7.69%),無效4例(15.38%),部分緩解11例(42.31%),完全緩解9例(34.62%),治療有效率為76.92%。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展1例(3.85%),無效1例(3.85%),部分緩解10例(38.46%),完全緩解14例(53.85%),治療有效率為92.31%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%(3/26),其中2例血小板下降,1例惡心。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%(4/26),其中血小板下降2例,惡心1例,嘔吐1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

控制胸水是臨床處理肺癌惡性胸水主要原則,既往多采用胸腔注射藥物或胸水引流,無法一次性放盡胸水,需多次胸穿,易損傷肺組織,導(dǎo)致其他并發(fā)癥,如氣胸、外源性感染等,患者痛苦較大,依從性下降,療效受很大影響［3］。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物,對(duì)于腫瘤細(xì)胞起殺滅作用,可促使其凋亡,并刺激胸膜纖維化及增殖,使胸水滲出停止［4］。恩度屬于血管生成抑制類,可對(duì)形成血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移進(jìn)行抑制,從而對(duì)腫瘤生成新生血管起到抑制作用,阻斷細(xì)胞氧氣及營(yíng)養(yǎng)供給,以此對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移或增殖起抑制作用。報(bào)道指出,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等介質(zhì)參與惡性胸水產(chǎn)生,大部分腫瘤細(xì)胞都為VEGF高表達(dá),多數(shù)惡性胸水者VEGF水平呈局限性上升。有實(shí)驗(yàn)表明,抑制VEGF水平,能起到減少腹水生成的作用,推測(cè)恩度自身抗VEGF機(jī)制可發(fā)揮抑制胸水生成的作用。恩度屬于重組人血管內(nèi)皮抑素,可對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體進(jìn)行特異性作用,阻斷誘導(dǎo)受體和下游分子磷酸化,減少血管生成,避免胸水產(chǎn)生［5］；其能對(duì)內(nèi)皮α5β1整合蛋白進(jìn)行有效阻斷,并阻斷營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),對(duì)形成血管細(xì)胞遷移有抑制作用,發(fā)揮抑制血管生成的作用；對(duì)金屬蛋白酶2、9、13活性進(jìn)行阻斷,起到多重抑制作用,加快癌細(xì)胞凋亡,降低其侵襲能力,可使重建血管系統(tǒng),發(fā)揮抗腫瘤作用。

本研究中,聯(lián)合使用順鉑和恩度的實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于單獨(dú)使用順鉑治療的對(duì)照組(P＜0.05),提示順鉑與恩度聯(lián)合治療療效顯著。

綜上所述,肺癌惡性胸水接受順鉑聯(lián)合恩度治療,效果可靠,值得推廣應(yīng)用。

［1］黃莉.恩度聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(19):4308-4309.

［2］段春霞,梁曉光,張志強(qiáng).恩度聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):45-46.

［3］熊峰.恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸水23例臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(7):1391-1392.

［4］苗慧,孔凡君.射頻熱療聯(lián)合恩度、順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(22):86-87.

［5］趙培革.恩度聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(20):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.115

2016-03-21］

510317 廣東省第二人民醫(yī)院