梗阻性黃疸在DSA引導下介入治療的術后護理

于曉玲 張迎睿

梗阻性黃疸在DSA引導下介入治療的術后護理

于曉玲 張迎睿

目的研究梗阻性黃疸在數字減影血管造影(DSA)引導下經皮肝穿刺膽道引流術術中并發癥的觀察及術后的護理要點。方法72例行經皮肝穿刺膽道引流術治療膽道梗阻性黃疸的患者,加強其術中配合,術后對膽道引流管沖洗、固定、觀察引流液的性質、記錄引流管放置的時間及觀察其并發癥。總結其臨床效果。結果72例膽道梗阻性黃疸患者行經皮肝穿刺膽道引流術后,臨床黃疸等癥狀明顯改善,肝功能恢復,置管21 d后順利拔管。結論通過術前加強心理護理,術后密切觀察生命體征變化,重點加強引流管的觀察與護理 ,定期對引流管周敷料更換,保持引流通暢,促進梗阻性黃疸恢復。

數字減影血管造影；梗阻性黃疸；經皮肝穿刺膽道外引流；術后護理；并發癥

惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤導致肝內毛細血管、小膽管、肝膽管、肝總管或膽總管的機械性梗阻。晚期惡性梗阻性黃疸患者由于病變范圍大、病史時間長、年齡大,不能耐受手術,經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)以其創傷小、并發癥少及成功率高等已經成為臨床治療高齡惡性梗阻性黃疸的常用方法［1］。本文研究梗阻性黃疸在DSA引導下PTCD術中并發癥的觀察及術后的護理要點,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月～2015年12月本科72例惡性梗阻性黃疸的患者行PTCD,其中男57例,女15例,年齡42～81歲；肝外膽管結石6列,肝內膽管癌39例,胰腺癌25例,胃癌術后肝轉移2例。全部患者均行PTCD,術后定期對引流管進行沖洗、引流。放置的引流管為美國產COOK8.5F多側孔外引流管。

1.2 方法 協助患者仰臥于DSA檢查床上,右手抱頭,常規消毒鋪單,在右側腋中線的第7～9肋間中點或上緣,成人偏腹側1cm處,囑患者屏氣,然后局部麻醉下行膽道穿刺,將穿刺針(臨床使用美國COOK廠家生產的PTCD穿刺針)成功刺入肝內膽道,退出穿刺針芯,行膽道造影,明確膽道擴張情況及梗阻部位后,經導絲交換入COOK8.5F外引流管并固定局部包扎。

1.3 護理

1.3.1 術前準備 ①術前檢查：術前常規完善血常規、凝血功能、肝功、腎功、心電圖、X線片、超聲及CT檢查。②飲食：給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂、無刺激食物,術前4 h不進固體或難消化食物。③皮膚護理：指導患者每天用溫水擦洗皮膚,皮膚瘙癢時勿抓撓,可以采用拍打法。④發熱處理：觀察患者發熱的程度、持續時間等,遵醫囑應用抗生素。⑤術前準備：病情允許時,術前1 d沐浴更衣,術前1 d晚上給予少量鎮靜劑,保證患者睡眠,建立靜脈通路,應用留置針以備術中用藥。

1.3.2 術中并發癥的護理 ①疼痛：安慰患者,緩解患者情緒,遵醫囑給予鎮痛藥,如大汗及時擦拭,緩解其不適感。②迷走神經反射：術中嚴密觀察患者生命體征,一旦發現患者出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢等迷走神經反射癥狀出現,立即給予去枕平臥,吸氧,給予阿托品0.5～1mg靜脈推注,快速補液,必要時遵醫囑給予多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖溶液250ml內靜脈滴注。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 床旁交接 與病房護士交接穿刺點有無出血、滲液,敷料包扎是否清潔及引流管是否通暢,皮膚有無破損,術中用藥情況及出血量情況。

1.3.3.2 生命體征的監測 術后平臥6～8 h,密切監測患者的生命體征,觀察患者上腹部或肝區疼痛的程度。如患者出現面色蒼白、脈搏細數、血壓下降,則可能有腹腔內出血；如患者寒戰、高熱、右上腹痛、反射性肌緊張等情況,提示可能有感染或膽汁滲漏入腹腔,及時報告醫生處理。

1.3.3.3 引流管的護理 ①妥善固定引流管：引流袋距床緣40cm,床上長度40～60cm,便于患者靈活轉身。②保持引流管通暢,避免打折、扭曲或脫落,預防感染。③引流袋要保持地與引流口≥ 30cm,防止膽汁倒流。④觀察引流的顏色、性狀及量,并做好記錄。⑤觀察及保護穿刺部位皮膚,局部涂氧化鋅軟膏保護,長期置管患者易出現接觸性皮炎以及醫用粘膠相關性皮膚破損,破損處應用潰瘍貼保護。

1.3.4 術后并發癥的觀察與護理 ①疼痛：觀察疼痛的性質、程度、范圍、持續時間,遵醫囑給予鎮痛藥。②發熱：保持體液的平衡,防止脫水,必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥。③胸腔并發癥：PTCD可引起氣胸、血胸等胸腔并發癥,護士應觀察患者有無呼吸困難、刺激性干咳,癥狀加重時,及時通知醫生。④膽瘺：膽汁漏入腹腔可引起膽汁性腹膜炎,護士加強腹部體征的觀察,一經發現腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等癥狀及時報告醫生。⑤引流管堵塞和脫位：牽拉可造成引流管脫位,護士應指導患者和家屬掌握引流管的自護方法,活動和上下床時應緩慢,避免牽拉脫位。當引流液黏稠、引流管扭曲時造成引流不暢時,應協助醫生用生理鹽水反復沖洗。

2 結果

本組72例膽道梗阻性黃疸患者行PTCD后,臨床黃疸等癥狀明顯改善,肝功能恢復,置管21 d后順利拔管。

3 小結

PTCD作為各種膽道良、惡性疾病后導致的梗阻性黃疸無法外科手術而采用的一種姑息性治療手段,已被臨床廣泛應用,其主要目的是引流膽汁,減輕黃疸,防止肝臟衰竭［2］。作者積累以往的工作經驗,在對本組患者的護理中,對引流管進行精心細致的護理,可有效減少并發癥、縮短置管時間和住院時間。

［1］高媛.張秋紅.梗阻性黃疸介入術后引流的護理.中國病案,2014,15(1):69-70.

［2］李麟蓀,徐陽,林漢英.介入護理學.北京：人民衛生出版社,2015:378-385.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.157

2016-02-17］

116000 遼寧省大連市第三人民醫院