孕產婦B族鏈球菌的檢測及其對母嬰影響的分析

王孟麗

·綜述·

孕產婦B族鏈球菌的檢測及其對母嬰影響的分析

王孟麗

由于圍生期孕婦感染B族鏈球菌(GBS)可導致早產、胎膜早破以及產褥感染等,本文主要了解檢測GBS的方法,將GBS對孕產婦和新生兒的影響以及臨床干預規范治療進行綜述。

B族鏈球菌；孕婦；影響

GBS學名為無乳鏈球菌,是乳腺炎的病原體,常存在于乳牛的皮膚、乳頭及乳房內,通過擠乳人員的手或擠乳機械以及蠅類的機械攜帶而傳播［1］。GBS為兼性厭氧的革蘭陽性鏈球菌,正常寄居于陰道和直腸,屬于條件致病菌。據報道,6.5%～36.0%的正常孕婦陰道內可發現GBS［2］。在20世紀70年代,GBS已被證實為圍生期母嬰感染的主要致病菌之一,在圍生醫學中占有不可忽視的地位,同時也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的病原菌。孕婦妊娠晚期生殖道GBS感染率較高,GBS檢測陽性率為8.00%,GBS感染能增加胎膜早破、宮內感染、剖宮產、產褥感染、胎兒窘迫、新生兒感染發生率［3］。

1 GBS的檢測

GBS的檢測方法有很多種,如細菌培養、細菌抗原檢測、特異性抗體檢測以及核酸擴增試驗等。傳統的細菌培養方法中人工操作環節多、影響因素多、主觀性強,并且GBS的培養陽性率低、培養時間長,不能給臨床醫生提供及時準確的培養結果。鑒于以上原因采用了結合特殊可呈色培養基與檢體運送裝置的GBS檢體運送培養管。

1.1 取樣方法 使用配套無菌拭子先緩慢插入陰道約2～3cm,旋轉采檢,再插入直腸約2～3cm,旋轉采檢,插入GBS檢體運送管中的培養基內,送至檢驗室。

1.2 培養 GBS 檢體運送管在35℃的CO2培養箱、蠟燭缸或厭氧環境中培養。厭氧環境培養分離率略大于CO2培養箱、蠟燭缸環境培養。

1.3 判讀 18～24 h后利用白紙做背景與未接種陰性對照管比對,檢查GBS檢體運送管是否顯現胡蘿卜色,凡是呈現胡蘿卜顏色為陽性,而其他顏色或無色為陰性。

1.4 優點 此種培養方法特異性能達到100%,靈敏度能達到93%,集標本采集、運輸、保存及檢測為一體簡易操作裝置,采檢后立即增菌,避免棲息菌過度生長,疑似GBS菌落不需鑒定,可縮短報告時間,比傳統的細菌培養流程提前2 d,并且實用性強,適合各級實驗室開展。

1.5 靈敏度驗證 本研究共留取61份標本,經24 h培養后,5個顯胡蘿卜色,56個不顯色,將這61份標本均轉種至血平板。第2天觀察血平板,5個顯色標本GBS生長均良好,菌落數較多。不顯色標本中發現5個血平板有少量β溶血菌落,疑似GBS,分純后經鑒定,3個是GBS,1個是葡萄球菌,1個是糞腸球菌。3個GBS標本再培養24 h,2個顯較弱的胡蘿卜色,1個始終不顯色。此研究說明當標本中GBS菌量少到一定量,超出其靈敏度范圍時,可能不顯色。

2 GBS感染對母嬰的影響

以北美及北歐為首的發達國家中,GBS幾乎成為圍生期感染中的首要致病菌,占圍生期感染的第一位［4］。有研究表明,妊娠晚期孕婦感染GBS者和未感染者相比,其不良母嬰結局的發生率明顯升高［5］。現將GBS感染對母嬰的影響以及預防性治療進行分析。

2.1 GBS感染對孕婦的影響 GBS對絨毛膜有較強的吸附能力和穿透能力,2 h內即可吸附于母體組織,繼而侵入絨毛膜,通過炎癥細胞的吞噬作用及細菌產生的蛋白水解酶的直接侵襲,使胎膜局部張力降低,從而導致胎膜早破。因此GBS感染是胎膜早破的一個重要發病因素。

GBS感染也是導致早產的重要因素之一。在造成妊娠期生殖道感染的病原體當中,GBS 占了比較大的比例。生殖道的GBS感染并不一定有臨床癥狀,實際上有相當一部分的早產或胎膜早破是由臨床上察覺不到的亞臨床感染所導致,GBS 是這種亞臨床感染的主要原因之一。

據研究報道GBS陽性的孕婦中有21%發生絨毛膜羊膜炎和產后子宮內膜炎,分析表明GBS是引起絨毛膜羊膜炎的重要危險因素,GBS對絨毛膜的穿透能力遠遠大于大腸桿菌,且病情更嚴重。孕產婦感染了GBS也會導致產褥感染、羊膜腔感染以及菌血癥、泌尿系統感染和創傷感染等。

2.2 GBS感染對新生兒的影響 母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑。GBS的母嬰傳播發生在分娩過程中,如果孕婦感染了GBS,新生兒就可能在出生時吸入感染的羊水或通過產道時感染GBS。

孕婦產道GBS帶菌率約為6.5%～36.0%,若有此菌棲息將有50%的幾率在自然生產過程中接觸胎兒,并有1%的機率導致胎兒感染,估算約有0.1%的新生兒出生即遭受此菌感染。孕婦生殖道GBS感染不但增加了新生兒窒息、感染、黃疸等疾病的發生率［6］,而且新生兒感染GBS也可誘發多種疾病,如敗血癥、肺炎或腦膜炎等,嚴重時會導致死亡。

3 GBS感染的預防性治療

圍生期孕婦感染 GBS可增加不良妊娠結局的發生,應予以臨床干預［7］。通過早期篩查,及時發現并規范治療可改善妊娠晚期GBS感染孕婦妊娠結局［8］,能夠有效降低GBS垂直傳播引發新生兒早期侵入性感染。

若孕婦產前檢查發現有GBS存在,可在分娩至少4 h之前預防性靜脈注射500萬單位青霉素,然后每4小時靜脈注射250～300萬單位。侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有耐藥性,但氨芐青霉素是可以接受的替代藥物。進行預防性治療可有效減少85%的早發型感染。

［1］趙明澤.無乳鏈球菌感染的臨床特點及耐藥性分析.浙江臨床醫學,2010,12(9):79-81.

［2］Van Dyke MK,Phares CR,Lyufield R,et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus.N Engl J Med,2009,360(25):2626-2636.

［3］譚玉杰,海巨珺,王顥,等.晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后的影響.中華醫院感染學雜志,2015,18(3):4279-4281.

［4］何國才,白清,李高,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染的研究現狀.醫學綜述,2012(14):2255-2267.

［5］李仲瑞.晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對母嬰預后的影響.中國實用醫藥,2015,10(8):130-131.

［6］鮑蘇青,劉小媚,王青,等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌對妊娠結局的影響.中華醫院感染學雜志,2015,18(6):430-432.

［7］楊文東.圍產期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與不良妊娠結局的關系.中國基層醫藥,2015(12):1869-1871.

［8］楊金菊.生殖道B族鏈球菌感染對母嬰結局的影響.黑龍江醫學,2015(7):821-822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.213

2016-01-18］

461700 鄭州大學附屬洛陽市中心醫院