探討優質護理在冠脈搭橋手術中的應用觀察

蔣國玉

探討優質護理在冠脈搭橋手術中的應用觀察

蔣國玉

目的研究分析冠狀動脈(冠脈)搭橋手術使用優質護理的臨床效果。方法54例冠脈搭橋手術患者,隨機分成對照組和觀察組,各27例。對照組使用常規護理,觀察組增加優質護理。對兩組護理情況進行分析。結果觀察組患者術后并發癥發生率為11.1%,低于對照組的33.3%,觀察組滿意度為100.0%,高于對照組的81.5%,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論冠脈搭橋手術使用優質護理能夠減少患者并發癥發生率,提高滿意度,臨床中可以進行推廣使用。

冠狀動脈搭橋手術；優質護理；效果

隨著心外手術例數的增加,本院手術室在2014年5月開始實行心外專科護理小組管理,選擇具有高度的責任心,較強的溝通能力,較好的身心素質的小組成員。從中選拔考評中名列前茅的主管護師,并經過科主任認可的護士擔任組長,并采用多種形式培訓及考核,熟悉手術解剖、術式、步驟,與手術醫生,麻醉師,體外循環時及時溝通并聽取意見,做好充分的術前準備,提高主動服務意識和手術配合質量,大幅度提高護理水平。同時申請購買精密的儀器設備和手術器械,使手術相關用物功能最佳化。目前本院對冠脈搭橋手術的優質護理進行了研究分析,現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對2014年5月～2015年10月的54例冠脈搭橋手術患者進行了研究分析,其中男31例,女23例,年齡最小53歲,最大76歲,平均年齡(63.1±4.8)歲。54例患者隨機分成對照組和觀察組,各27例。

1.2 方法 對照組使用常規護理,觀察組增加優質護理。具體方法如下：①提前30min洗手,整理器械臺,器械分兩套,一套供搭橋用,一套供取血管用,備好術中所需用物。配合手術醫生常規消毒鋪單,連接電刀、吸引裝置,安好無菌燈把,協助醫生貼好無菌貼膜。安撫正在麻醉的患者,使患者放松,消除患者的緊張情緒。②獲取大隱靜脈,在取乳內動脈的同時,另一組手術醫生同時取大隱靜脈,兩組器械、敷料及電刀不能混用。大隱靜脈應游離出足夠長度,在血管遠端套上禿頭針,用絲線結扎,作為標記,以確定靜脈瓣朝向。取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中(肝素鈉2ml+生理鹽水200ml)備用。4-0可吸收線連續縫合下肢皮膚切口,覆蓋敷料,外用無菌彈力繃帶包扎。③打開心包,器械護士遞7×17滌綸編織牽引線3～5根,給術者做心包牽引,用蚊氏鉗固定線尾或將線尾卡在牽開器上。④吻合乳內動脈,用心臟表面固定器固定目標吻合血管后,用橡皮冠脈阻斷縫線阻斷冠脈,用橡皮蚊氏鉗牽引以創造吻合部位的無血視野。⑤遠端吻合,主刀醫生確定目標冠脈后,用濕鹽水紗布將心臟墊起或者遞7×17滌綸編織線縫于后心包上,縫線上套橡皮套管保護心臟并達到保護心臟的目的,放置心表固定器,將預作吻合的目標血管局部固定,減少心搏幅度。將目標血管吻合的近端用橡皮冠脈阻斷縫線縫一圈臨時阻斷。⑥近端吻合,所有遠端吻合好后,遞側壁鉗部分鉗夾升主動脈,11號尖刀、彎蚊鉗、打孔器開窗,及時擦凈打孔器上的碎屑,防止碎屑脫落到血管內造成栓塞。顯微針持夾6-0 prolene線將橋血管近端與主動脈根部作端側吻合,吻合后遞皮試針頭排氣,防止空氣栓塞。全面徹底止血,認真清點無誤后,縫合心包、心包腔,胸骨后各放1根引流管,逐層縫合。此外,行冠脈搭橋手術,一旦病情出現變化或意外,應保持絕對冷靜,以防引起患者緊張和不安的情緒。

1.3 觀察指標 術后,觀察并統計兩組患者并發癥發生率以及護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后并發癥發生率為11.1%(3/27),對照組并發癥發生率為33.3%(9/27),觀察組滿意度為100.0%(27/27),對照組滿意度為81.5%(22/27),觀察組并發癥發生率及滿意度均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于冠脈血管解剖結構和功能異常所導致的心肌缺血和梗死綜合征［1］。冠心病臨床中主要癥狀就是心悸、胸悶、乏力等,如果不及時治療,可能會導致患者的心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等癥狀,死亡率比較高。近年來,我國老齡化社會結構問題突出,冠心病的臨床發病率不斷上升。冠脈搭橋手術在國際上也是公認的冠心病有效治療方式。該手術主要采用移植的橋血管(如橈動脈、大隱靜脈等),將梗阻的部位跟升主動脈之間構建一條血管通路,以促進心臟搏出的動脈血從主動脈經過橋血管,實現供應冠脈狹窄部分或者梗阻遠端的目的,提高心肌的供氧量［2］。為患者進行手術操作的時候,因為切口不愈合、急性心肌梗死等合并癥,對患者預后帶來影響,所以護理的要求比較高。此次研究中,選取了54例病例,分成兩組進行對比分析,探討常規護理和優質護理的臨床差異性,結果顯示,觀察組患者術后并發癥發生率為11.1%,低于對照組的33.3%,觀察組滿意度為100.0%,高于對照組的81.5%,比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

總之,冠脈搭橋手術可以選擇優質護理,術前、術中、術后為患者提供護理干預,能夠減少患者的并發癥發生率,提升患者的臨床護理滿意度,臨床中應該進行推廣使用。

［1］鐘衛權,張陽春,謝興,等.微創不停跳冠脈搭橋術34例臨床分析.中外醫學研究,2014,12(22):44-45.

［2］陳鑫.冠脈搭橋手術中的優質護理服務效果觀察.繼續醫學教育,2015,29(5):69-70.

Investigation of application observation for high quality nursing in coronary artery bypass surgery

JIANG Guo-yu.Operating Room,Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by application of high quality nursing in coronary artery bypass surgery.MethodsA total of 54 patients receiving coronary artery bypass surgery were randomly divided into control group and observation group,with 27 cases in each group.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional high quality nursing.Nursing states of both groups were analyzed.ResultsThe observation group had lower incidence of postoperative complications as 11.1% than 33.3% in the control group,and its satisfaction degree was higher as 100.0% than 81.5% in the control group.Their differences all had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of high quality nursing in coronary artery bypass surgery can reduce incidence of complications and improve satisfaction degree in patients.It is worth clinical promotion and application.

Coronary artery bypass surgery; High quality nursing; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.093

2016-10-24］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院手術室