手術室護理干預在胃腸道手術患者切口感染預防中的應用

黃麗萍

手術室護理干預在胃腸道手術患者切口感染預防中的應用

黃麗萍

目的分析手術室護理干預在胃腸道手術患者切口感染預防中的應用。方法86例胃腸道手術患者隨機分為治療組和對照組,每組43例。對照組患者通過傳統的手術室護理進行干預,治療組患者在對照組基礎上采用手術室綜合護理進行干預,對比分析兩組患者的切口甲級愈合率、切口感染率、住院時間、住院費用等。結果治療組患者切口甲級愈合率86.05%,對照組患者切口甲級愈合率60.47%；治療組患者切口感染率2.33%,對照組患者切口感染率11.63%；治療組患者平均住院時間(9.42±2.17)d、平均住院費用(1.02±0.23)萬元,對照組患者平均住院時間(15.36±3.58)d、平均住院費用(1.56±0.15)萬元；上述指標治療組均優于對照組(P<0.05)。結論手術室護理干預可以提高胃腸道手術患者手術切口的甲級愈合率,降低切口感染的發生率,縮短患者的住院時間,值得臨床進一步應用。

手術室；護理干預；胃腸道手術；切口感染

手術切口感染是胃腸道手術后比較多見的并發癥之一,患者術后若有明顯的體溫升高、切口劇烈疼痛等情況,并在2～4 d無任何緩解,切口出現發熱、紅腫等癥狀,說明患者存在感染情況［1］。切口感染不但會影響患者的預后,還會影響患者的器官功能。通過有效的手術室護理干預措施,降低手術切口感染,對于提高胃腸道手術患者的預后具有重要意義。為分析手術室護理干預在胃腸道手術患者切口感染預防中的應用,本研究選取本院收治的胃腸道手術患者,通過手術室綜合護理干預,與手術室傳統護理效果進行比較,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的胃腸道手術患者86例,隨機分為治療組和對照組,每組43例。治療組患者中,男25例,女18例；年齡36～66歲,平均年齡(51.8±5.6)歲；其中闌尾炎手術24例,疝氣手術12例,胃癌手術4例,直腸癌手術3例。對照組患者中,男24例,女19例；年齡35～67歲,平均年齡(52.3±5.4)歲；其中闌尾炎手術23例,疝氣手術14例,胃癌手術2例,直腸癌手術4例。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者通過傳統的手術室護理進行干預,護理人員對手術設備常規消毒,告知患者手術的注意事項,平穩患者的情緒等。治療組患者在此基礎之上采用手術室綜合護理進行干預。

1.2.1 術前護理干預 護理人員接到手術通知后,要仔細閱讀患者的病歷內容,并與主治醫生溝通患者的情況。同時向患者詳細講解手術室的環境,手術麻醉的方法,手術注意事項等內容,指導患者保證足夠的睡眠,手術前禁止食用食物和水。

1.2.2 消毒改進護理干預 胃腸手術要求皮膚消毒的面積要以切口為中心,向外擴展20cm,消毒要徹底,不能有盲區,利用3M保護膜進行皮膚保護。待腹腔完全打開后,馬上使用全層保護器以及潔凈袋對切口進行保護,以免細菌、消化液或糞便等對切口造成污染。胃腸道切開之前,要使用保護墊保護切口周圍,使用聚維酮碘對胃腸道斷端進行消毒,提醒主治醫生在腹腔關閉前更換手套。切口縫合后通過強吸附性的敷料進行敷蓋。

1.2.3 聚維酮碘沖洗護理干預 待腹膜閉合后通過聚維酮碘液50～150ml對皮膚以及皮下組織等進行沖洗,如有需要可以對切口實施1～2min的浸泡,待完全吸盡之后再通過生理鹽水進行沖洗,使用干紗布拭凈后將肌層縫合,并再次重復以上沖洗操作后逐層縫合。

1.2.4 強化管理護理干預 對于非急診的患者,手術的順序一般堅持先清潔、后污染的排序原則。連臺手術的醫生每臺手術間隔必須>30min,手術間隙護理人員要對手術室嚴格消毒,有特殊感染的患者要對物體表面和地面使用含氯消毒劑進行擦拭。由責任護士監督手術室醫護人員的衛生、消毒以及洗手等的質量,醫生在穿戴手術服之后只能活動于無菌區,手術使用的器械不能重復使用,手術用的手套等撕破要及時更換,劃破手套的銳器不能再次使用。手術過程中不宜在患者背后傳遞器械,低于手術床邊沿的器械均不能再次使用。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的切口愈合情況(統計比較兩組甲級愈合率)、切口感染情況、住院時間、住院費用等。切口愈合標準：甲級：切口無不良反應；乙級：切口愈合一般,但未化膿；丙級：切口化膿,需引流。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合情況比較 治療組患者甲級愈合37例(86.05%)、乙級愈合5例(11.63%)、丙級愈合1例(2.33%)；對照組患者甲級愈合26例(60.47%)、乙級愈合8例(18.60%)、丙級愈合9例(20.93%),治療組患者甲級愈合率明顯高于對照組患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者感染情況比較 治療組患者出現切口感染1例,感染率2.33%；對照組患者出現切口感染5例,感染率11.63%,治療組患者感染率顯著低于對照組患者,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者住院時間和住院費用比較 治療組患者平均住院時間(9.42±2.17)d,平均住院費用(1.02±0.23)萬元；對照組患者平均住院時間(15.36±3.58)d,平均住院費用(1.56± 0.15)萬元；治療組住院時間及住院費用均明顯少于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術治療是臨床上常用的治療方法之一,但是手術后的并發癥問題一直是醫學界關注的重點。胃腸道手術后切口感染是主要的并發癥之一,臨床調查研究顯示［2］,約有25%的胃腸道手術患者存在不同程度的感染情況。胃腸道內的菌群比較多,因此其術后感染的發生率高于其他手術。切口感染不但會影響愈合的速度,還能造成不同程度的全身反應,患者往往會出現疼痛以及器官功能障礙等問題。切口感染的影響因素較為復雜,空氣、環境、器械、醫護人員以及患者自身原因都會造成切口感染。因此,必須強化手術室的管理,嚴格執行無菌操作是降低胃腸道手術切口感染的重要措施。手術室護理干預通過全方位的護理干預,在術前強化患者的信心,降低不良情緒等對免疫功能的影響。無死角清潔皮膚,減少細菌對切口的影響,手術過程中堅持無菌操作,手術人員及器械要嚴格消毒,術后要及時沖洗切口,并使用敷料覆蓋切口,根據情況及時更換敷料［3］。手術室護理干預能夠對細菌源進行清除,切斷感染的途徑,進而降低感染的發生率。本研究結果顯示,治療組患者切口甲級愈合率86.05%,對照組患者切口甲級愈合率60.47%；治療組患者切口感染率2.33%,對照組患者切口感染率11.63%；治療組患者平均住院時間(9.42±2.17)d、平均住院費用(1.02±0.23)萬元,對照組患者平均住院時間(15.36±3.58)d、平均住院費用(1.56±0.15)萬元；上述指標治療組均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述,手術室護理干預可以提高胃腸道手術患者手術切口的甲級愈合率,降低切口感染的發生率,縮短患者的住院時間,值得臨床進一步應用。

［1］吳海英,全日紅,蔡亞娜,等.手術室護理干預對預防胃腸道手術切口感染效果觀察.中華醫院感染學雜志,2013,23(3):563-564.

［2］劉春萍,何玉霞,李小斌,等.護理干預對預防胃腸外科手術患者術后切口感染的效果分析.西部醫學,2014,26(7):949-951.

［3］梁志芳,朱樹芳.護理干預在預防產科手術切口感染的臨床效果觀察.中國現代藥物應用,2014,8(12):220-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.114

2016-10-14］

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