重度妊娠期高血壓疾病并發急性左心衰竭、產后子癇的護理研究

孫秀梅（牡丹江市婦女兒童醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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重度妊娠期高血壓疾病并發急性左心衰竭、產后子癇的護理研究

孫秀梅
（牡丹江市婦女兒童醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭、產后子癇產婦的臨床護理方法。方法 選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭產后子癇產婦作為研究對象，本組產婦住院期間接受了細致的護理，分析其護理效果。結果 5例產婦，經過我院積極搶救、治療和護理，全部痊愈出院回家，未發生死亡，母嬰平安，平均住院時間為（26.5±7.5）d。結論 應針對重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭、產后子癇產婦的臨床癥狀，給予其全面、細致的護理，以減少其并發癥發生率，提供臨床治愈效果。

【關鍵詞】重度妊娠高血壓；心力衰竭；產后子癇；左心衰竭

妊娠期高血壓屬于常見的妊娠合并癥之一，其對孕婦和胎兒的影響較大，屬于嚴重威脅二者生命的重要危險因素。重度妊娠高血壓綜合征的產婦面臨著更多嚴重并發癥的威脅，常見并發癥有左心力衰竭和子癇。重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭產后子癇產婦的治療更為復雜，其護理任務也更加艱巨。本院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭產后子癇產婦，5例產婦取得了良好的護理效果，本次研究對其護理過程進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發急性左心衰竭產后子癇產婦作為研究對象。本組孕婦，均為初產婦（單胎），平均年齡（26.9±7.2）歲，入院時平均孕周為（35.9±3.2）周，平均SBP（167±26.3）mm Hg，平均DBP （112±14.6）mm Hg，平均血壓升高時間（36.4±11.2）d。本組產婦入院時，均為神志清醒狀態，陰道流血及腹痛癥狀。5例產婦主要臨床表現為胸悶、氣促、伴陣發性嗆咳、呼吸困難兩肺有濕啰音，其中1例產婦出現粉紅色泡沫樣痰。5例產婦肺部均聞及濕啰音，且呈現浮腫++～+++，心率約104～149次/分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組產婦入院后，接受鎮靜、降壓、解痙、嚴密治療生命體征、吸氧、抗炎等對癥處理。產婦在治療期間血壓控制不理想，孕婦在2周內出現胸悶，端坐呼吸，呼吸急促，咯血，口唇發紺，但肺部檢查未見異常，經我院內科醫師會診診斷為急性左心力衰，隨后轉入ICU治療。本組產婦病情穩定后，接受剖宮產手術，嬰兒健康。術后產婦病情較為穩定，但是術后5～7 d，本組產婦出現了四肢僵硬，口吐白沫，抽搐、無意識等癥狀確診為產后子癇，立即給予產婦降壓、強心、利尿、擴容、鎮靜、吸氧等治療，經過搶救產婦癥狀逐漸好轉[1]。

1.2.2 治療方法。急性左心力衰竭的護理：①病情觀察：護理人員要嚴密關注產婦病情及各項生命體征變化，調整病床高度，使產婦處于半臥位，要求絕對臥床。及早開展深靜脈血栓預防護理，護理人員可協助產婦進行四肢被動運動[2]。為放下窗簾遮光、調整溫度和濕度，減少探視次數，使產婦可以充分的休息。護理人員定時記錄產婦血壓、心率、呼吸、體溫、尿量的變化，并觀察產婦神態有無異常，定時測量中心靜脈壓。產婦病房內提前備好急救藥品和器械，壓舌板，舌鉗，西地蘭，酚妥拉明等。產婦需要持續低流量供氧，氧流量6～8 L/min。若產婦發生肺水腫，則升高病床高度，使產婦處于半坐臥位，給予高流量氧氣，必要時可利用濕化瓶濕化氧氣[3]。②輸液護理：本組產婦均使用輸液泵控制輸液速度，嚴格控制輸液速度在安全范圍內，避免加重心衰癥狀。護理人員要比較24 h內出入量，并在輸液期間密切觀察產婦的生命體征和異常反應。

產后子癇的護理：①子癇處理：控制產婦抽搐癥狀，防止其受傷，并迅速為其松解領部衣物。同時，立即放平產婦，給氧6 L/min，注意定時吸出產婦喉部黏液（吸引器），避免黏液進入呼吸道，從而使其保持呼吸道通暢[4]。將產婦頭部偏向一側，固定好開口器，防止置于抽搐時咬傷舌唇，同時，用紗布包裹舌鉗，然后用舌鉗拉出舌頭，防止舌后墜發生。②預防抽搐護理：產婦安置于安靜的單人病房，使用遮光窗簾，避免一切刺激誘發抽搐。使用床檔防止產婦墜床，并準備好急救物品。嚴密觀察產婦的生命體征，比較出入量。定時進行血、尿常規檢查。為防止視網膜脫離，應進行眼底檢查[5]。產婦恢復意識后，應詢問其感覺，了解降壓控制效果。產婦病情穩定后，給予一般護理，包括鎮靜、利尿、降壓等。

其他護理：①基礎護理：產婦臥床期間，要保持床單整潔，每日按時幫助產婦按摩和翻身，每日做好口腔、皮膚清潔護理[6-9]。注意動作要輕柔，切勿擦傷皮膚，誘發壓瘡發生。留置導尿管的產婦，需多飲水，每日做好會陰部護理，會陰沖洗2次/天，記錄并觀察產婦尿液的質、量，檢查尿管是否通暢。護理期間，要求勤換衛生紙墊，嚴格控制并發癥和尿路感染。②生活護理：嚴格要求產婦低鈉、低脂飲食，指導家屬為其準備維生素充足、低熱量、清淡少脂肪、易消化的飲食，要求產婦每日攝取適量新鮮蔬果，避免便秘加重。產婦飲食以少食多餐為宜，不可一次進食，避免加重心力衰竭。③情緒干預（心理護理）：對于意識清醒的產婦，護理人員要及時告知其當前的狀態，以正面鼓勵為主，減輕患者的焦慮、擔心等情緒，盡量使用溫柔的語氣安撫產婦情緒，逐漸使產婦樹立戰勝疾病的信心，并提高治療的依從性。務必要通過心理疏導，使產婦保持平穩的心情，切勿大喜大悲，引起血壓升高或抽搐。

2 結 果

5例重度妊娠期高血壓疾病并發急性左心力衰竭和產后子癇產婦，經過我院積極搶救、治療和護理，各項生命體征恢復正常，心肺聽診正常，肺部濕啰音消失，尿蛋白恢復陰性，血壓控制效果也較為滿意，新生兒健康，未出現并發癥。經過精心護理，5例產婦全部痊愈出院回家，未發生死亡，母嬰平安，平均住院時間為（26.5± 7.5）d。

3 討 論

對于重度妊娠期高血壓孕婦來說，其生產過程及產后面臨著較多風險，一旦并發急性左心衰竭和產后子癇，產婦病情發展將十分迅速，必須及時給與有效的治療和護理。本院在護理并發急性左心衰竭及產后子癇的產婦中，取得了較好的效果，5例產婦均未出現死亡，且預后效果良好。

在重度妊娠期高血壓孕婦的臨床護理中，必須首先給予其嚴格的血壓監測和控制，嚴格觀察產婦心、腦血管功能情況，一旦發生異常，就要立即報告醫師，并給予正確地處理，這樣才能降低產婦的病死率。同時，重度妊娠期高血壓產婦應在術后給予嚴密的檢測，及早預防產后子癇的發生，必須準備好相關急救用品，便于發病時及時進行控制。在重癥妊娠高血壓產婦并發心衰、子癇的病情十分兇險，早發現、早診斷、早治療對產婦預后具有重要作用，在護理工作中注意密切監視患者病情，杜絕并發癥的發生。

參考文獻

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[9] 李喜珍.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(30):565-566.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0272-02