疤痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性及要點分析

楊若雅

疤痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性及要點分析

楊若雅

【摘要】目的 探討疤痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性及要點。方法 從本院2011年9月～2013年9月收治的疤痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例進行研究，設為觀察組，并選擇45例非疤痕子宮再妊娠孕產婦設為對照組。觀察記錄兩組的經陰道分娩情況，并進行比較。結果 觀察組分娩時的出血量高于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組，但經比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，術后并發癥發生率高于對照組，但經比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。結論 疤痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩具有一定的安全性，但要注意相關要點。

【關鍵詞】疤痕子宮；妊娠；陰道分娩；安全性

作者單位：510800 廣東省廣州市花都區婦幼保健院

Safety and Analysis of Uterine Scar Pregnancy Pregnant Women With Vaginal Delivery

YANG Ruoya, Guangzhou Huadu District Maternal and Child Care Service Centre, Guangzhou 510800, China

[Abstract]Objective To explore the security and key pointst of uterine scar pregnancy maternal vaginal delivery. Methods 45 cases of maternal pregnancy uterine scar in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the observation group. And 45 cases of maternal pregnancy non scar uterus were selected as the control group. The vaginal delivery of the two groups were observed and compared. Results The amount of bleeding during childbirth of the observation group was higher than the control group, the labor time and hospitalization time were longer than that of the control group, but there was no significant difference (P>0.05).The observation group of vaginal delivery success rate was lower than the control group, the incidence of postoperative complications was higher than the control group, but the difference was not significant (P>0.05). Conclusion There is a certain degree of security uterine scar pregnancy maternal vaginal delivery, but it should pay attention of the relevant points. [Key words]Uterine scar, Pregnancy, Vaginal delivery, Safety

隨著時代的發展，剖宮產率越來越高，導致疤痕子宮的不斷增加[1]。但是，在疤痕子宮再妊娠孕產婦的分娩過程中，選擇何種分娩方式，成為臨床關注的焦點。本研究中，筆者從本院2011 年9月～2013年9月收治的疤痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例進行研究，探討疤痕子宮再妊娠孕產婦經陰道分娩的安全性及要點。

1　臨床資料與方法

1.1 臨床資料

入組的45例子疤痕子宮再妊娠孕產婦均選擇2011年9月～2013年9月，孕產婦年齡23～39歲，平均年齡（30.9±3.8)歲，孕周18～31周。所有孕產婦均有剖宮產史，術后未出現并發癥。將這45例孕產婦設為觀察組，并從同期本院收治的非疤痕子宮再妊娠孕產婦中隨機選擇45例設為對照組。研究獲得醫學倫理學相關部門同意，所有孕產婦均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

對照組：實施產前檢查，并根據孕產婦和胎兒的實際情況選擇合適的方式予以分娩。觀察組：實施常規檢查和產前嚴格監護，檢查孕產婦的軟產道和骨產道的情況。并對孕產婦進行B超檢查，了解胎兒的發育情況，對羊水和胎位以及胎盤附著情況等予以詳細的了解。并仔細了解孕產婦子宮疤痕的愈合情況。在征得產婦及其家屬同意之后，對符合以下條件的孕產婦實施陰道分娩：（1）距上次剖宮產4年以上；（2）上次剖宮產導致的子宮下段橫切口愈合良好，且未出現感染；（3）上次剖宮產指征完全消失，骨盆內外數值經檢測均正常，胎兒發育正常，出生體重≤3 500 g。在進行陰道試產的時候，對患者予以們密切的觀察，注意了解子宮可能出現破裂的狀況，一旦出現子宮破裂征兆，立即改為剖宮產。

1.3 觀察指標

（1）分娩時出血情況；（2）產程時間；（3）住院時間；（4）陰道分娩成功率；（5）術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

對研究中得到的相關數據均導入Excel表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以處理。計量資料進行t檢驗，（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組一般資料分析

對兩組孕產婦的各項一般資料進行比較，可得差異均無統計學意義（P均＞0.05），即說明兩組患者具有可比性。如表1。

2.2 兩組分娩時出血情況和產程、住院時間分析

經統計，觀察組分娩時的出血量高于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組，但經比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。如表2。

2.3 兩組陰道分娩成功率和術后并發癥情況分析

本研究中，觀察組一共有5例孕產婦出現子宮破裂征兆，改為剖宮產，對照組有4例。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，術后并發癥發生率高于對照組，但經比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。如表3。

3　討論

女性內分泌相關疾病、多囊卵巢、疤痕子宮、不孕癥是影響女性，尤其是高齡女性再生育的常見問題，其中剖宮產疤痕子宮更是給女性的再次懷孕分娩帶來了很大的風險[2]。自上世紀改用子宮下段橫切口剖宮產后，加之麻醉、輸血、抗生素的應用，使剖宮產術的安全性明顯提高，手術的應用范圍有所擴大。加上只生一個孩子、孕婦怕疼等因素，部分孕婦主動選擇剖宮產術來迎接新生命的到來。于是，疤痕子宮的發病率也越來越高[3-4]。

剖宮產后子宮壁切口的愈合一般需要6個月，而且切口處的疤痕組織與原來的子宮肌層在組織結構上是有區別的[5]。如果過早懷孕，容易出現自發性破裂，一旦發生子宮破裂，則可能造成胎兒窘迫、產時產后出血，甚至立即威脅到孕母和胎兒的生命安全[6-7]。疤痕子宮的疤痕厚薄不均，缺乏彈性。再次受孕時，受精卵如果正好著床在疤痕上，很容易導致子宮破裂，更嚴重的會出現兇險性前置胎盤[8]。但對于子宮疤痕妊娠的孕產婦，曾經有過剖宮產后，再次懷孕若能通過陰道分娩，有助減少母體病率，如產褥熱、子宮內膜炎等，同時還可減少新生兒濕肺，減少遠期并

發癥，還能降低醫療費用[9]。因此，臨床積極要積極的采取措施，以提高子宮疤痕妊娠孕產婦的陰道分娩率。有文獻報道[10]，瘢痕子宮足月妊娠孕婦經綜合評估，嚴密產程監測經陰道試產安全可行，可減少重復剖宮產帶來的二次損傷。有學者通過研究發現[11]，孕晚期檢測子宮下段全層厚度以便選擇孕婦分娩方式及評估再次剖宮產圍手術期的風險，能減少母嬰并發癥的發生，對疤痕子宮再次妊娠分娩的安全性有一定的指導意義。剖腹產手術破壞了子宮壁，在子宮壁上形成了細小裂隙與竇道。當再次妊娠時，受精卵可能通過竇道落入疤痕處的肌層內種植。隨著妊娠的進展，胚胎絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤黏連,穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命[12-13]。因此，第二次懷孕最好是在剖宮產后的一定時間以后較為安全[14]。所以，在分娩前，要注意對孕產婦進行檢查和評估，對距上次剖宮產4年以上；且上次剖宮產導致的子宮下段橫切口愈合良好，未出現感染；以及上次剖宮產指征完全消失，骨盆內外數值經檢測均正常，胎兒發育正常，出生體重≤3 500 g等的孕產婦，可以實施陰道試產。有學者報道對瘢痕子宮再次妊娠符合陰道試產的產婦采取一對一強化監測護理，陰道試產是安全可行的。本研究中，即對孕產婦進行B超檢查，并在征得產婦及其家屬同意之后，對符合條件的孕產婦實施陰道分娩。并對患者予以們密切的觀察，注意了解子宮可能出現破裂的狀況，一旦出現子宮破裂征兆，立即改為剖宮產。本次研究結果顯示，觀察組分娩時的出血量高于對照組，產程時間和住院時間均長于對照組。且觀察組一共有5例孕產婦出現子宮破裂征兆，改為剖宮產，對照組有4例。觀察組的陰道分娩成功率低于對照組，術后并發癥發生率高于對照組，但經比較差異均無統計學意義。即提示，對于疤痕子宮再次妊娠患者，并非必須接受剖宮產。在注意相關要點，實施全面檢查和監護以及陰道試產的情況下，可以較為安全的接受常規陰道分娩。總之，疤痕子宮再次妊娠并不一定要選擇剖宮產，但應加強圍產期保健監測對疤痕子宮妊娠者，應加強圍產期保健的監測[15]。疤痕子宮的婦女妊娠后，要定期接受產檢，并注意觀察自身的腹痛情況。醫生也要注意在臨床檢查中適當的增加B超檢查評估子宮下段疤痕處的厚度，一般當測量該疤痕厚度＞3 mm，出現破裂的風險就明顯減低。

綜上所述，對于疤痕子宮再妊娠孕產婦，可以選擇經陰道分娩。但要注意相關要點，做好相應的檢查和監測等，以提高分娩的安全性。

表1　兩組孕產婦一般資料分析（?s）

表1　兩組孕產婦一般資料分析（?s）

組別 　n 　　年齡（歲） 體重（Kg） 身高（cm） 孕周（周）觀察組 45 　26.6±2.1 　65.5±4.8 　158.2±1.7 　38.1±0.8對照組 45 　27.8±2.2 　63.1±4.9 　159.3±2.1 　38.2±0.7 t 　- 　2.16 　3.11 　2.89 　3.12 P 　- 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05

表2　兩組孕產婦分娩時出血情況和產程、住院時間分析（?±s）

表2　兩組孕產婦分娩時出血情況和產程、住院時間分析（?±s）

組別 　n 　　出血量（ml） 　　產程時間（min） 住院時間（d）觀察組 45 　169.6±25.3 　8.56±1.23 　7.7±0.2對照組 45 　168.4±19.9 　8.26±1.19 　7.6±0.5 t 　- 　4.16 　2.78 　2.56 P 　- 　　＞0.05 　　＞0.05 　　＞0.05

表3　兩組孕產婦陰道分娩成功率和術后并發癥情況分析（例，%）

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.073

【文章編號】1674-9308（2015）18-0111-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.3