大黃黃連瀉心湯治療痤瘡臨床療效觀察

趙玉珍王衛星趙昌

大黃黃連瀉心湯治療痤瘡臨床療效觀察

趙玉珍1王衛星2趙昌2

【摘要】目的 對大黃黃連瀉心湯加味治療脾胃積熱型痤瘡效果進行觀察。方法 選取本院皮膚科2013年1月～2014年12月收治的確診為胃腸積熱型痤瘡的患者60例，按照隨機對照原則分為治療組和對照組，每組均為30例，對照組每日口服抗生素米諾環素，3周為1個療程，治療2個療程。治療組在對照組的基礎上服用大黃黃連瀉心湯加味，每天1劑，共4周。對照比較治療組與對照組總有效率。結果 兩組患者治療后療效對比：治療組臨床治愈9例（30%），顯效10例（33.3%），有效7例（23.3%），無效4（13.3%）例，總有效率86.7%。對照組臨床治愈6例（20%），顯效8例（26.7%），有效8例（26.7%），無效8例（26.7%），總有效率73.3%。經統計學分析，兩組治療結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 大黃黃連瀉心湯聯合米諾環素治療胃腸積熱型痤瘡優于單純西醫治療，在臨床上有很大的應用前景。

【關鍵詞】大黃黃連瀉心湯；痤瘡；胃腸積熱型；臨床觀察

作者單位：1 034000 山西中醫學院附屬醫院忻州市中醫醫院皮膚科；2 034100 山西省忻州市第二人民醫院中醫科

The Clinical Observation on Rhubarb Coptis Xiexin Decoction in Treatment of the Acne

ZHAO Yuzhen1WANG Weixing2ZHAO Chang2, 1 Dermatology, Hospital of Traditional Chinese Medicine Shanxi University of Traditional Chinese medicine, Xinzhou 034000, China, 2 Traditional Chinese medicine departm ent, The second people's hospital of Xinzhou, Xinzhou 034100, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Rhubarb Coptis Xiexin decoction in treatment of the Stomach heat accumulation type acne. Methods 60 patients who were diagnosed with the Stomach heat accumulation type acne were chosen in our hospital dermatological department from January 2013 to December 2014. According to randomized controlled principle, we separate the patients into the treatment group and the control group, respectively 30 cases. The control group were treated with oral minocycline antibiotic everyday for two treatment courses, 3 weeks as one course. On the basis of the treatment of the control group, the treatment group were treated with modified Rhubarb Coptis Xiexin decoction one agent per day for four weeks. Then compare and contrast the treatment group and the control group total effective rate. Results Two groups of patients after treatment efficacy: In the treatment group, 9 cases were clinical cured (30%), 10 cases were markedly improved (33.3%), 7 cases were effective (23.3%), 4 cases were noneffective(13.3%), and total effective rate was 86.7%. In the control group, 6 cases were clinical cured (20%), 8 cases were markedly improved (26.7%), 8 cases were effective (26.7%), 8 cases were noneffective (26.7%), and total effective rate was 73.3%. According to statistic analysis, there was a statistically significant difference between the treatment results of the two groups (P<0.05). Conclusion The treatment of Rhubarb Coptis Xiexin decoction combining with minocyline to treat the Stomach heat accumulation type acne was superior to pure western therapy, and this treatment will have a great application prospect in clinic.

[Key words]Rhubarb Coptis Xiexin decoction, Acne, Stomach heat accumulation type, Clinical observation

痤瘡是臨床上常見的皮膚病，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于男女青年，常反復發作，中醫多稱之為肺風粉刺。中醫中藥治療是一種經濟、有效、安全、無副作用、遠期療效好、便于推廣的治療手段，可有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量。多年來本科一直致力于本病的臨床治療研究，取得了較為滿意的效果。

1　臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均選自我院皮膚科2013年1月～2014年12月確診為胃腸積熱型痤瘡的患者，對照組30例，男14例，女16例；年齡14～30歲，病程最短1個月，最長1年。治療組30例，男13例，女17例；年齡15～29歲，病程最短32天，最長1年半。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的診斷標準：

1.2.1 西醫診斷標準[2]（1）多發于青春期，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，多對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。（2）多有飲食不節，過食肥甘厚膩，或感外邪等誘發。（3）婦女多伴有月經不調。

1.2.2 中醫證候診斷標準 胃腸積熱：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準

（1）符合西醫診斷標準。（2）符合中醫證候診斷標準。（3）年齡在14～30歲之間，包括14和30歲。（4）簽署知情同意書，具有較好的依從性。（5）治療前30日未用過與本病相關的內服藥，7天內與本病相關的外用藥。

1.4 排除標準

（1）妊娠或哺乳婦女。（2）過敏體質或對本治療藥物過敏者。（3）合并有心、腦、腎等嚴重疾病及精神病患。（4）化學物質所致的職業性痤瘡，藥物引起的痤瘡。（5）不符合納入標準的病例。

2　治療方法

選取本院皮膚科2013年1月～2014 年12月收治的確診為胃腸積熱型痤瘡的患者60例，按照隨機對照原則分為治療組和對照組，每組均為30例，對照組每日口服抗生素米諾環素0.05 g，3周為1個療程，治療2個療程。治療組在對照組的基礎上服用大黃黃連瀉心湯加味，大黃3 g，黃連6 g，黃芩12 g，連翹15 g，梔子12 g，甘草6 g，日一劑，水煎150 ml，早晚分服，共4周。

3　療效的判斷標準及方法

3.1 安全性指標

（1）一般檢查項目:體重、體溫、血壓、心率。（2）實驗室檢查：血常規、尿常規、便常規等的檢查。（3）心電圖檢查、肝功、腎功的檢查。

3.2 療效評定標準[3-4]

治愈：皮膚損害消退，臨床癥狀消失。好轉：皮膚損害大部

分消退，臨床癥狀明顯好轉。 有效：皮膚損害部分消退，臨床癥狀部分改善。無效：皮膚損害消退不明顯，臨床癥狀無改善。

表1　治療組與對照組總有效率比較（n，%）

3.3 統計學方法

所有數據均使用統計軟件包SPSS13.0進行處理，兩樣本均數比較用t檢驗，計量資料數據以（均數±標準差）（±s）表示，計量資料滿足方差齊性采用t檢驗，不滿足方差齊性采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

4　結果

兩組治療6周后總有效率比較，經χ2檢驗，見表1，兩組療效對比差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

5　討論

痤瘡相當于祖國醫學的“粉刺”、“風肺粉刺”、“面皰”。多發于頭面部、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及癜痕等皮損[3]。其主要臨床表現為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫，易形成色素沉著，毛孔粗大，可致瘢痕樣損害，嚴重影響年輕人的心理和社交活動，造成極大的心理壓力和精神痛苦。現代醫學認為痤瘡是一種多病因疾病，有著復雜的發病機理，目前尚未完全闡明，可能與青春期雄性激素增多、皮脂分泌增加、毛囊栓塞及炎癥反應有關。中醫認為痤瘡主要是肺熱熏蒸，血熱蘊阻肌膚所致；或過食辛辣油膩之品生濕化熱，循經上蒸，上壅頭面，阻于肌膚而致。治療上中醫對于尋常痤瘡多以清肺胃濕熱佐以解毒為主要治療方法[5]。有用宣肺化濕解毒法中藥口服與維胺脂對照取得了滿意的療效[6]。北京中醫院皮膚科以“證”為靈活施治的根基及出發點，采用中成藥治療尋常痤瘡開拓了診療思路[7]。黑龍江中醫藥大學應用火針治療結節、聚合性痤瘡療效好，排除了藥物的副作用[8]。現代美容醫學應用果酸刷療法，促進角栓排出，保持毛孔通暢，促進新陳代謝[9]；在治療過程中保持良好心態，減輕由于不良情緒對皮膚造成的刺激[10]。

大黃黃連瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》第154條：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”“大黃二兩、黃連一兩，右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，后去滓，分溫再服。”仲景原方只有大黃、黃連兩味藥，但后世醫家多認為應有黃芩。此方原為熱痞而設，用法不取煎煮，而以麻沸湯浸泡，以取其氣，薄其味，使之利于清上部無形之邪熱，而不在瀉下里實之法。后世多以其為主方加減或改變劑量，擴大了其主治范圍，在臨床上由于無形之熱邪或三焦火熱所致諸證，應用此方治療，均取得了不錯的效果。大黃、黃連、黃芩三藥性味苦寒，苦能燥能堅，寒可清熱，入心、肝、胃、肺、膽、大腸等臟腑，從其歸經上看，可用于胃腸疾病，再加連翹清熱解毒，梔子清熱涼血，甘草調和諸藥[11]。總觀全方，共湊瀉火解毒，清熱通便之功。

輕中度痤瘡大多容易治療，隨著青春期的度過可自行緩解；重度痤瘡纏綿難愈，不易根除。單純中醫或西醫治療效果均不理想，筆者通過用大黃黃連瀉心湯聯合米諾環素治療與單純西醫治療療效觀察對比，結果顯示療效較好，值得進一步深入探討。

參考文獻

[1]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：79-83.

[2]喬悅，王魏. 皮膚性病學速記[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2010：219-222.

[3]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 北京：人民衛生出版社，1994：257-263.

[4]ISBN7-5067-2586-X. 中華人民共和國國家藥品食品管理局制定發布（試行），中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[5]趙炳南，張志禮. 簡明中醫皮膚病學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2014：225-226.

[6]韓玉申，任朝霞，李東，等. 宣肺化濕解毒法治療尋常型痤瘡100例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（7），25-26.

[7]曹洋，曲劍華，張蒼，等. 中服中成藥治療尋常痤瘡的診療思路[A].中華中醫藥學會皮膚科分會第十一次學術年會論文集[C]. 北京：中華中醫藥學會皮膚分會第十一次學術年會， 2014：245.

[8]楊素清. 火針在皮膚科的臨床應用[Z]. 北京：皮膚病特色療法培訓班，中國中西醫結合學會，2013.

[9]項蓄紅. 第五期醫療美容技術研修班講義[Z]. 北京：中國人民解放軍空軍總醫院激光整形美容中心，第五期全國美容醫療技術研修班，2011.

[10]高娟，吳國華. 化妝品痤瘡患者的臨床分析及護理干預[J]. 中國美容醫學，2013，22（3）：399-400.

[11]張正標. 補氣托毒方治療痤瘡臨床經驗[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：59-60.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.144

【文章編號】1674-9308（2015）17-0191-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R275.9