急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP的表達及與心功能的關系

姚鐵柱　徐志宏

(河北醫科大學第四醫院心內科，河北　石家莊　050011)

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急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP的表達及與心功能的關系

姚鐵柱徐志宏

(河北醫科大學第四醫院心內科，河北石家莊050011)

〔摘要〕目的研究急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿腦鈉肽(BNP)的表達及與心功能的關系。方法選取急性心肌梗死患者120例，根據左心室造影分為觀察組(左室室壁瘤59例)和對照組(無左室室壁瘤61例)，分別在入院6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w測定患者血漿中BNP水平，并于6個月時再行左心室造影觀察左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(LVESVI)、每一節段室壁運動計分(WMS)以及左室舒張末期壓(LVEDP)變化，隨訪觀察是否存在不良心臟事件。結果觀察組6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血漿中BNP水平顯著高于對照組(P<0.05)；對照組入院時和6個月時，LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均顯著優于觀察組(P<0.05)；觀察組不良心臟事件發生率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組BNP水平與LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心臟事件呈正相關(P<0.05)，與LVEF水平呈負相關(P<0.05)。結論急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP水平顯著升高，且與心功能存在密切關系。

〔關鍵詞〕急性心肌梗死；急性左室室壁瘤；腦鈉肽；心功能

第一作者：姚鐵柱(1980-)，男，碩士，主治醫師，主要從事靜脈血栓合并腫瘤病人治療方面的研究。

腦鈉肽(BNP)可應用于評價急性心肌梗死心室重構與預后〔1〕。但是，BNP與急性心肌梗死患者急性左室室壁瘤存在的關系研究尚少。本研究分析急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血漿BNP的表達及與心功能的關系和對患者預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者120例，均符合急性心肌梗死的診斷標準，發病時間≤12 h。且排除心功能不全者，嚴重肝腎功能不全者〔2〕。入院時所有患者均行左心室造影，根據左心室造影結果分為觀察組(左室室壁瘤)和對照組(無左室室壁瘤)，其中觀察組59例，男32例，女27例，年齡61～80〔平均(65.2±1.4)〕歲，根據Killip分級標準：Ⅰ級19級，Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；對照組61例，男34例，女27例，年齡61～80〔平均(64.9±2.3)〕歲，根據Killip分級標準：Ⅰ級20級，Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，兩組患者年齡、性別以及Killip分級均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。經倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法所有患者入院后給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物進行治療，若患者冠狀動脈狹窄超過75%則行介入治療。治療6個月以后再次行左心室造影，記錄左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積指數(LVEDVI)、左心室收縮末期容積指數(LVESVI)以及左室舒張末期壓(LVEDP)。根據Cortina標準進行室壁運動計分(WMS)，正常為1分，中度2分，嚴重3分，無運動4分，矛盾運動5分，各個階段的分值和為總分。隨訪觀察不良心臟事件的發生，主要包括再梗死、梗死后心絞痛、惡性心律失常、充血性心力衰竭以及病死率。在入院6 h、12 h、1 d、3 d、24 w應用酶聯免疫吸附法檢測BNP水平。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件行t、χ2檢驗及直線相關分析。

2結果

2.1兩組BNP水平比較觀察組入院6h、12h、1d、3d以及24w血漿中BNP水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組造影參數比較對照組入院時和6個月時，LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均顯著優于觀察組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組心臟不良事件比較觀察組再梗死2例，梗死后心絞痛3例，惡性心律失常5例，充血性心力衰竭1例，病死1例，不良事件發生率為20.3%；對照組再梗死1例，惡性心律失常2例，充血性心力衰竭1例，病死1例，不良事件發生率為8.2%，兩組不良事件發生率比較差異顯著(P<0.05)。

2.4相關性分析觀察組BNP水平與LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心臟事件呈正相關(r=0.39，0.56，0.49，0.42，0.24，P<0.05)，與LVEF水平呈負相關(r=-0.48，P<0.05)。

表1　兩組6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血漿中BNP水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；下表同

表2　兩組造影參數比較±s)

3討論

急性心肌梗死出現以后，患者會出現內分泌異常，而神經內分泌因素對心室重構發揮重要的調節作用。急性心肌梗死的早期，患者體內會出現代償現象，出現一系列血流動力學變化，但是失代償嚴重時患者會出現心室重構，進而使心功能降低〔3〕。BNP是一種重要的神經內分泌激素，是由心室分泌、在心臟受損時分泌增加〔4〕。本研究與其他研究〔5〕結果一致，提示急性心肌梗死患者血清中BNP水平不僅與心肌梗死存在較大關系，且與左室室壁瘤的發生存在較大關系。

在左室室壁瘤的形成過程中，左室室壁瘤的地方會出現收縮和舒張功能降低的現象，甚至是完全失去，而其周圍組織心肌代償作用增加，進而使非梗死部位的收縮功能升高，導致室壁張力增加，進而改變心室肌的壓力，導致血流動力學發生改變。室壁血流動力學發生改變后，會顯著加重心室肌的損傷作用，進而使BNP的分泌顯著增加〔6〕。左室室壁瘤的發生和發展會顯著影響患者的心臟功能，使心功能降低。在一定程度上，急性心肌梗死患者血漿中BNP水平增高可能預示著急性左室室壁瘤的形成，在臨床上應該引起充分重視，及早處理，防止心臟不良事件的發生。本研究發現，急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者會出現心臟功能降低的現象，與李娜等〔7〕研究結果一致。并且血漿BNP水平增高能增加心臟不良事件的發率。分析其原因可能是血漿中BNP水平增高可反映急性心肌梗死的程度，心肌梗死越嚴重，患者心臟代償作用也越強，進而其心臟不良事件的發生率也越高。相關性分析結果進一步說明急性心肌梗死患者血漿中BNP水平增高會顯著影響心臟功能，使心功能降低，增加心臟不良事件的發生率。章小軍〔8〕檢測血漿BNP對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用時發現，血漿中BNP水平顯著增高者心功能也越低，充分證明血漿中BNP與心功能存在較大關系，與本研究結果一致。

4參考文獻

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3楊琛，孫蕾，吳貴軍，等.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動脈介入治療的臨床效果分析〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(11)：2070-3.

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7李娜，舒曉丹，朱昱思，等.超聲心動圖聯合血漿BNP診斷原發性高血壓患者心功能損害〔J〕.現代預防醫學，2012；39(1)：217-8，221.

8章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用〔J〕.中國實驗診斷學，2012；16(3)：472-4.

〔2015-03-07修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6428-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.053