再次剖宮產患者術中處理方法的研究及分析

鄭東輝

（昌圖縣第二醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112512）

再次剖宮產患者術中處理方法的研究及分析

鄭東輝

（昌圖縣第二醫院婦產科，遼寧 鐵嶺 112512）

目的 探究在再次剖宮產有效的處理方法，將手術安全性提升。方法 選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產患者88例，采用隨機數字法將其分為對照組和實驗組，每組44例。對照組采用常規手術方法，實驗組則采用改良式手術方式，將兩組患者的手術效果進行對比分析。結果 與對照組相比，實驗組患者的手術時間、開腹時間、術中出血量、切口感染率、貧血率均明顯較優，各項差異均P＜0.05，存在統計學意義。結論 在再次剖宮產中給予改良式手術方法可將手術安全性提升，將并發癥減少，值得應用推廣。

再次剖宮產術；處理；手術方式

產婦在生產過程中，一旦遇到危急情況，為確保母嬰的安全，一般采用剖宮產術加以解決。伴隨近些年來剖宮產率呈現逐年增長的趨勢，也增加了再次剖宮產的數量，但是再次剖宮產卻有很大的難度，同時也會產生各種并發癥，對患者的生命健康有嚴重的威脅［1］。為將再次剖宮產術安全性提升，將并發癥減少，必須采用有效的處理方法，本研究為探究再次剖宮產的處理方法，選擇我院收治的88例再次剖宮產患者為研究對象，現將研究過程和結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產患者88例，采用隨機數字法將其分為對照組和實驗組，每組44例。對照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（33.5 ±5.4）歲，最長孕周為41周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.9 ±0.8）周，最大體質量為92 kg，最輕體質量為63 kg，平均體質量為（72.8±4.8）kg；對照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（33.7±5.5）歲，最長孕周為40周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.8±0.6）周，最大體質量為91 kg，最輕體質量為63 kg，平均體質量為（73.5±3.5）kg，將兩組患者的一般資料用統計學軟件進行檢驗，結果P＞0.05，不存在統計學意義，研究中對比數據可比性較強，此研究具有一定的參考價值。

1.2方法

1.2.1對照組患者的手術方法：對照組患者采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉，對其前次手術瘢痕切除時，僅僅將表皮層去除，仍選擇原手術切口作為腹壁切口；采用鈍性分離法對子宮下段切口處理，先做一個小切口，用手向左右撕開約10 cm，將胎兒娩出；子宮肌層全層連續鎖邊方式對子宮下段進行縫合，再連續縫合漿膜層［2］。

1.2.2實驗組患者的手術方法：實驗組患者采用硬腰聯合麻醉方式進行麻醉，對其前次手術瘢痕進行全部切除，梭形去除表皮，向下用楔形方式進行切除，筋膜層為楔形底部；將筋膜層與皮下脂肪間隙采用銳性和鈍性結合的方式進行分離，將原來的瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開；選擇較高位置將腹膜打開；銳性剪開子宮下段切口，即將原來的瘢痕避開，做一個小切口，左手的中指和食指進入到宮腔中進行指引，弧形向上用剪刀向兩側剪開，切口長度約為10 cm，將胎兒娩出［3］。漿肌層連續鎖邊進行一層縫合子宮，并連續縫合漿膜層。

1.3觀察指標：對兩組患者手術時間、開腹時間、術中出血量、切口感染率、貧血率進行觀察和對比。

1.4統計學處理方法：研究實驗組和對照組兩組的對比數據均用統計學軟件SPSS21.0進行整理和分析，存在統計學意義用P＜0.05作為標準進行判斷，其中手術時間、開腹時間、術中出血量計數資料均用χ2進行檢驗，而切口感染率及貧血率計數資料均用t進行檢驗。

2　結 果

2.1對比兩組患者手術時間、開腹時間、術中出血量：經過對比觀察，實驗組患者的手術時間為（51.25±12.45）min，而對照組患者的手術時間為（61.05±11.36）min，兩組對比差異P＜0.05，存在統計學意義；實驗組患者的開腹時間為（12.45±6.65）min，而對照組患者的手術時間為（16.85±6.81）min，兩組對比差異P＜0.05，存在統計學意義；實驗組患者的術中出血量為（219.85±58.75）mL，而對照組患者的手術時間為（273.15±95.87）mL，兩組對比差異P＜0.05，存在統計學意義。

2.2對比兩組患者的切口感染率、貧血率：對比兩組患者的切口感染及貧血發生情況，實驗組患者中無切口感染患者，而對照組患者中5例患者發生切口感染，切口感染率為11.36%，兩組對比差異P＜0.05，存在統計學意義；實驗組患者中有6例術后貧血，貧血率為13.64%；對照組患者中有14例術后貧血，貧血率為31.82%，兩組對比差異P＜0.05，存在統計學意義。

3　討 論

再次剖宮產產婦必須給予有效的處理方法，才能保證產婦及胎兒的安全。本研究采用改良式手術方式，全部切除腹壁瘢痕的優勢為：纖維結締組織構成了瘢痕組織，其特點是組織呈現脆、硬的性質，并且有較差的血運。全部切除腹壁瘢痕，可對血運進行改善，整齊地切緣，對愈合和縫合有促進作用［5］。

同時此種手術方式均將原瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開，隨后采用較高位置將腹膜打開，其優勢為：將筋膜層及皮下脂肪間隙分離后，將原瘢痕避開，將筋膜層剪開，該位置沒有粘連或者粘連較輕，有清晰的解剖層次，很容易將腹直肌進行分離，可將血管及肌肉的損傷減少，將開腹時間縮短［6］。因為上次剖宮產術會發生不同程度的粘連，使得患者膀胱位置移位提升，因此，采用較高位置將腹膜打開，可將膀胱損傷的可能性降低，同時將進腹腔的速度加快，防止腹膜外操作，提升結扎手術困難度。

本手術方式中銳性剪開子宮下段切口，其優勢為：由于瘢痕組織有較差的彈性，且發生增生，如果采用鈍性分離，方向把握不好，同時很可能會導致子宮肌層撕裂，將切口出血增加，對愈合極其不利，而采用銳性剪開方法，可對切口長度和方向進行控制，同時有整齊的切口，可將出血和撕裂減少，對縫合和愈合有促進作用，也可將手術時間縮短［7］。本研究采用一層縫合法對子宮切口進行縫合，有較好的止血效果，且可較快縫合，同時可避免切口外翻，對子宮切口愈合有促進作用。

綜上所述，在再次剖宮產中給予改良式手術方法可將手術安全性提升，不但縮短了手術時間和開腹時間，降低了術中出血量，同時降低了并發癥發生率，值得應用推廣。

［1］董文，盧桂強，劉小津，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的比較分析［J］.河北醫藥，2015，37（12）：1844-1845.

［2］李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素對高危再次剖宮產出血和泌乳功能的影響［J］.中國藥業，2013，22（7）：60-61.

［3］單丹，周容，胡雅毅，等.子宮下段修補術在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產術中的臨床應用［J］.實用婦產科雜志，2015，31（10）：745-748.

［4］喬愛琴，李立紅，韓利紅，等.改良新式剖宮產術與傳統子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（1）：87-89.

［5］紀國欣，董瑞峰，張倩，等.腹膜外剖宮產聯合產鉗在瘢痕子宮再次剖宮產術中的應用［J］.中國基層醫藥，2015，22（2）：240-243.

［6］馮彥彥.改良式剖宮產術與傳統剖宮產術對再次剖宮產的影響［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：72-73.

［7］杜青平，劉鐸.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的臨床結局比較［J］.中國基層醫藥，2015，22（2）：267-269.

R719.8

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1671-8194（2016）27-0045-02