剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果評價

蘭 蘭

（開原市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112300）

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果評價

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（開原市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112300）

目的 分析剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床效果。方法 選擇我院2012年10月至2015年9月之間收治的剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的8例患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，根據患者的病情選擇合理的手術方式進行治療了解臨床效果。結果 8例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者通過合理的治療均獲得良好的治療成效，所有患者的手術切口一期愈合；手術后未出現嚴重并發癥，手術結束后3個月來院進行復查，未發生復發的患者。結論 嚴格把握剖宮產術手術指征，加強對患者診斷和治療，對于降低腹壁切口子宮內膜異位癥的發生、提高治療效果具有非常重要的意義。

剖宮產術；腹壁切口；子宮內膜異位癥；臨床效果

子宮內膜異位癥所指的是子宮腔外出現子宮內膜腺體細胞間質細胞異常生長，同時還具有正常子宮內膜細胞的功能，是育齡期女性非常常見的疾病之一，在卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸凹陷以及子宮肌壁等位置好發，在盆腔以外的器官中較為少見［1］。有流行病學調查資料顯示，子宮內膜異位癥也正呈現逐年上升的趨勢，對女性健康構成一定的威脅。剖宮產是當前非常常見的分娩方式之一，對于提高部分產婦的分娩安全性起到了重要作用，但是剖宮產造成遠期和并發癥也非常多。例如瘢痕妊娠、剖宮產術腹壁切口子宮內膜異位癥等，臨床中應予以充分的重視。本文中，對我院10例剖宮產術腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行分析，了解發病情況和治療效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年10月至2015年9月之間收治的臨床確診為剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的8例患者為研究對象，患者的年齡在25～41歲，平均年齡（33.6±4.7）歲；其中腹壁縱向切口患者2例、橫切口患者6例；發病時間距離上次剖宮產最短為6個月、最長的為4年，其中1例患者在術后6個月內發病、4例患者在術后1年內發病、2例患者在術后2年發病、另有1例患者在剖宮產術后4年發病。患者的主要臨床表現為疼痛，8例患者均出現程度不一的腹部切口疼痛癥狀，發病早期為周期性疼痛，存在腫塊或者結節；隨著病情的發展結節增大，觸診可以發現直徑約為2～4 cm的單發性腫塊、觸痛，1～2年腫塊的體積明顯增加，最大可能達到雞蛋的大小，略高于病灶周圍皮膚，呈現淺紫色。疼痛癥狀在經期加重，且月經過后腫塊呈現縮小的趨勢，脹痛癥狀也隨之減輕，腫塊的基底較寬，不活動。對8例患者進行腹部超聲檢查，結果提示腹壁內局部存在低回聲腫塊、邊緣呈現不規則狀、與周圍組織的界限模糊、沒有完整的包膜，血流信號不明顯。

1.2方法。治療方法：對全部8例患者采取手術治療，腹部腫塊直徑在3 cm以上的患者，手術前給予孕三烯酮口服，連續口服1個月之后檢查腫塊縮小后進行手術治療。手術時間通常選擇在患者月經結束之后的4～5 d內，選擇連續硬膜外麻醉后行切除手術治療，手術過程中探查發現病灶位于皮下脂肪層的患者有4例、累及到腹直肌前鞘的患者2例、浸潤腹直肌的患者1例、累及腹膜的患者有1例。手術切除的范圍包括屏障組織及其周邊1.0 cm左右的正常組織，切除完畢之后對傷口進行生理鹽水清洗。手術后給予患者孕三烯酮口服治療，連續應用3個月［2］，防止未清除干凈的異位內膜復發。

2　結 果

全部8例患者的剖宮產腹壁切口子宮內膜異位腫塊故手術治療切除成功，病灶肉眼可見藍紫色與深褐色結節，內部存在陳舊性血塊以及咖啡色的黏稠液體，手術后通過病理學檢查發現均為子宮內膜上皮細胞或腺樣體。所以患者手術治療后切口一期愈合，愈合之后出院。手術結束后連續使用孕三烯酮進行為期3個月的治療，3個月后對患者進行復查未見復發病例，期間未出現切口瘢痕腫塊或者是月經相關性疼痛的病例，獲得良好的治療效果。

3　討 論

3.1剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制與特點：剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制研究當前尚未明確，除了廣泛傳播的經血逆流、淋巴擴散之外，還有學者認為該病與免疫因素、遺傳因素等也具有一定的關聯［3］。而醫源性種植學說得到了較為廣泛的認可，其認為剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病是由于手術者將含有患者子宮內膜的宮腔血液帶入腹壁中，造成細胞生長和發育。本研究中剖宮產患者的切口出現腫塊或者結節，與患者的月經周期呈現明顯的相關性。剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的潛伏期通常在剖宮產術后6個月～2年［4］，極少數的患者在4年內發病。本組中1例患者在術后6個月內發病（10%）、4例患者在術后1年內發病（50%）、2例患者在術后1年發病（30%）、另有1例患者在剖宮產術后4年發病（10%）。

3.2剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診治：由于剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥具有較為典型的臨床特點，結合影像學手段對其進行確診并不困難，在必要的情況下也可以進行穿刺細胞學檢查。通過B超，能夠較好的明確腫塊的特性、確定發生的位置、規格等因素，從而協助醫師進行術前診斷，是剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床診斷中最為間接、便利且高效的方法之一。穿刺細胞學檢查盡管能夠準確了解病情，但是還有可能增加復發率，在排除惡性病變的過程中應當謹慎使用［5］。此外，針對腹壁切口子宮內膜異位癥患者，已經確診應及時采取手術治療。作為該病的首選治療方法，注意手術切除范圍超過病灶位置1.0 cm左右，切除完畢之后使用生理鹽水對傷口進行沖洗，及可能預防復發。此外，針對腫塊的位置較深、體積較大的患者在手術前應該使用同等藥物治療，將病灶縮小之后再進行切除治療［6］，以便于完整切除。

3.3剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的預防：預防剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的主要措施有兩種：首先是降低剖宮產率，產婦分娩前應當充分宣傳剖宮產分娩的近期和遠期并發癥，降低由于心理和社會因素造成的剖宮產率上升，并嚴格掌握手術指征；第二，減少醫源性種植的發生，術者在手術過程中嚴格按照規程進行操作，被污染的手套等應當及時更換，減少徒手接觸宮腔的機會，任何進行宮腔操作之后的用品不能夠直接接觸腹壁切口［7］。

總而言之，剖宮產率的上升在一定程度上促進了術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生，對女性健康構成一定的威脅。臨床中應用和掌握剖宮產指征，制定科學的操作規范，降低剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。

［1］蔡冰，張正宇.兩種剖宮產腹部切口選擇對其腹部切口子宮內膜異位癥發生率比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（7）：73-74.

［2］張孝艷，喬玉環，郭瑞霞，等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2011，27（7）：557-558.

［3］于曉霞，李彩霞，王峰，等.剖宮產術中沖洗腹腔及子宮切口對預防切口子宮內膜異位癥的效果觀察［J］.航空航天醫學雜志，2012，23（10）：1220-1221.

［4］侯曉霞，閆秋菊.剖宮產術中預防腹壁切口子宮內膜異位癥的影響因素以及護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：197-199.

［5］朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.疝補片在腹壁切口子宮內膜異位癥切除術后缺損修復中的應用［J］.廣東醫學，2012，33（9）：1289-1290.

［6］樊家玉，魯建興，李星云，等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（10）：1166-1168.

［7］張鴻慧，邢華英，劉緒芳，等.中國剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的現狀與思考［J］.國際婦產科學雜志，2012，39（5）：521-524.

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1671-8194（2016）27-0076-02