臨床護理路徑對乳腺癌患者并發癥及心理狀態的影響分析

田 瑩

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

臨床護理路徑對乳腺癌患者并發癥及心理狀態的影響分析

田 瑩

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討臨床護理路徑對乳腺癌患者并發癥及心理狀態的影響。方法 選取我院收治的乳腺癌患者104例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予臨床護理路徑護理，對照組給予常規護理，觀察兩組患者的相關情況。結果 護理前兩組患者的焦慮和抑郁評分均無明顯差異（P＞0.05），經過護理后，觀察組的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異顯著；觀察組并發癥發生率為5.6%，對照組則為25.9%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑可有效改善乳腺癌患者不良心理，降低并發癥發生風險。

乳腺癌；臨床護理路徑；并發癥；心理狀態

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多發于女性（男性患者僅占1%左右），是威脅女性健康的重要殺手［1］。臨床護理路經（CPN）是針對某一疾病建立起一套標準化護理模式，以循證醫學證據和指南為指導來促進疾病康復的一種方法［2］。為進一步探討臨床護理路徑對乳腺癌患者并發癥和心理狀態的影響，筆者選取104例患者進行研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年1月至2015年3月收治的乳腺癌患者108例，按照隨機數字表法分為兩組，每組54例。患者均為女性，其中觀察組患者年齡32～58歲，平均年齡（43.1±3.7）歲，疾病分期情況Ⅰ期13例， Ⅱ期27例， Ⅲ期14例。對照組患者年齡31～57歲，平均年齡（42.9±3.4）歲，疾病分期情況Ⅰ期15例， Ⅱ期26例， Ⅲ期13例。兩組患者在年齡及疾病情況上相比，無明顯差不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均進行乳腺癌根治術，對照組進行常規護理，包括簡單介紹病情及注意事項、用藥護理、監測患者生命體征等措施。觀察組患者進行臨床路徑護理，具體方法如下：

1.2.1制定護理路徑計劃：根據乳腺癌患者術前術后的需求和治療情況，制定相應護理計劃。制定計劃的成員包括主管醫師，科室護士長及責任護士。

1.2.2實施：①患者入院當天，護士熱情接待患者，安排好床位。介紹醫院的住院環境，消除患者的陌生感。詳細介紹疾病情況，使患者對疾病有正確的認識。指導患者飲食，多食維生素豐富且易消化的食物。②在手術前為患者詳細介紹手術情況，描述手術的優點和安全性，及時與患者進行溝通，對患者的疑問耐心解答，避免患者術前出現焦慮、煩躁等不良心理。術前8 h常規禁食禁水，護士準備好手術物品，做好患者術前的各項檢查。③手術當天積極鼓勵患者，舉例說明成功治療病例，增強患者的信心。④術后，密切監測患者的各項生命體征，觀察患者傷口及并發癥情況，定時查看患者。家屬多與患者交流，講述患者感興趣的話題，轉移患者注意力。⑤術后2～4 d，根據患者具體情況，術后做康復指導。可指導患者在床上進行手指、手腕運動，下床后家屬可攙扶患者，并用吊帶對患肢進行托扶，保持患肢的位置。⑥保持患者鎖骨下窩引流管的通暢，觀察患者切口皮膚顏色及引流管量情況，在術后7 d左右拔出引流管，調整胸帶，觀察胸壁有無波動感。肩部開始慢慢活動，幅度逐漸增加，以不感到疲勞為宜。⑦在術后10 d左右，根據傷口愈合情況進行拆線，做好相應的出院指導。手術3個月內患肢不可進行提重物等用力運動，有條件的患者可配戴義乳，定期到醫院復查。乳腺癌術后5年不可妊娠，患者出院后自行鍛煉患肢，力度不可過大，強度不可過猛。

1.3觀察指標：觀察兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情況及并發癥發生情況。焦慮和抑郁情況分別采用焦慮自評量表［3］（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分［4］。SAS評分與SDS評分均有20個項目，每個項目相加獲得總分，分數越高焦慮和抑郁程度越嚴重。SAS評分焦慮＜50分者為正常， SDS評分總分低于53則表示正常。

1.4統計學分析：采用SPSS18.0軟件對相關數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05顯著差異，有統計學意義。

2　結 果

2.1焦慮和抑郁評分：經過護理前，觀察組SAS評分和SDS評分分別為（56.8±3.7）分和（58.9±4.5）分，對照組分別為（56.3± 3.9）分和（58.6±4.7）分。護理后，觀察組SAS評分和SDS評分分別為（43.7±2.9）分和（45.8±2.3）分，對照組分別為（52.4±3.3）分和（53.4±4.1）分。護理前兩組SAS和SDS評分無明顯差異（P＞0.05），經過護理后觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發癥：觀察組患者手術后發生并發癥共3例，其中有2例患者出現出血癥狀，1例患者上肢水腫，并發癥發生率為5.6%。對照組有14例患者發生并發癥，其中6例患者發生出血癥狀，1例感染，2例皮下有積液，5例上肢水腫，并發癥發生率為25.9%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

3　討 論

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，它并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌不會致命。但乳腺癌的細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間的結構不穩定，比較松散易發生脫落，脫落的癌細胞一旦進入血液，會進入各個重要臟器內或淋巴系統，導致癌細胞轉移，威脅患者的生命。目前乳腺癌的發病病因尚不明確，但研究［5］表明其發病也存在一定的規律性。首先從年齡來看，據研究0～24歲的女性發病率較低，在25歲以后其發病率逐步上升，尤其是50～54歲達到最高峰，55歲以上開始下降［6］。其次有家族遺傳史的患者，發病率也較高。乳腺癌臨床表現主要有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變出現“酒窩征”，腋窩淋巴結腫大等現象。臨床常采用手術的治療方法，但患者由于醫療知識的匱乏，術前術后護理不當，很容易出現并發癥。隨著臨床的需求和護理模式的改變，臨床護理路徑這種新的護理模式應運而生，并取得了不錯的效果。

臨床護理路徑根據每天的護理的目標制定適合患者個體的護理計劃，達到康復的目的。這種模式具有嚴格的時間性，工作連續性強，對患者的護理目標清晰，針對性強，有助于提高患者的工作效率，減少工作中對患者護理的盲目性。同時該護理方法有利于護士針對患者的情況進行健康教育和宣傳，能加強護患之間的溝通，增加信任，及時發現患者不良的心理進行疏導。在本次研究中，觀察組的心理焦慮和抑郁評分在護理后明顯低于對照組，差異明顯。經過臨床路徑護理后患者自我護理能力提高，更了解自身疾病情況，因此觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，效果顯著。

綜上所述，對乳腺癌患者實施臨床護理路徑可有效降低并發癥，改善不良心理狀態，效果明顯。

［1］蘇英梅.人性化護理在乳腺癌患者術后臨床護理中的效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（16）：427-428.

［2］王咪，張容. 乳腺癌化療患者不良反應的臨床護理［J］.按摩與康復醫學，2014，5（5）：182-183.

［3］梁誼，郭銀笑，覃春榮. 乳腺癌術后患肢功能鍛煉臨床護理路徑的實施與效果觀察［J］.國際護理學雜志，2011，30（5）：677-679.

［4］劉利華. 護理干預在55例乳腺癌圍手術期中的應用［J］.中國民族民間醫藥雜志，2015，24（6）：128.

［5］張超，董玉紅，姚健慧，等. 乳腺癌心理護理干預的影響［J］.河北醫藥，2014，36（8）：1250-1252.

［6］謝秀君，趙丹寧，杜小靜. 臨床護理路徑在乳腺癌護理教學中的嘗試［J］.護理實踐與研究，2013，10（6）：114-115.

R473.73

B

1671-8194（2016）27-0238-02