皮瓣移植術后患者的觀察及護理

任雪峰

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

皮瓣移植術后患者的觀察及護理

任雪峰

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討皮瓣移植術后的觀察及護理措施，提高手術成功率及患者滿意度。方法 對2015年1月至2015年10月我科37例行皮瓣移植患者進行專科護理，采取患區和供皮區實施重點護理，并積極指導患者進行正確功能鍛煉，進行健康教育指導和心理護理。結果 37例患者手術后皮瓣成活35例，2例足部植皮區皮瓣邊緣壞死小部分，二次處理后成活。患者手術前后心理狀態良好，滿意率97%，護患關系和諧。結論 皮瓣移植術后的護理非常重要，護士不僅要對患者進行手術前的術區準備，而且在手術后對患者術區病情觀察以及健康教育指導和心理護理都是手術成敗的關鍵。

手足外傷；皮瓣 護理

足部以及手部具有重要的生理功能，同時也極易受到損傷［1］，用微型島狀皮瓣或游離皮瓣修復皮膚缺損是手足外科治療的一種常見方法，護理工作細心到位，時刻接近觀察患者，了解患者第一時間發生的變化，為患者手術成功起到了重要作用，現將體會報道如下。

1　一般資料

統計我科2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者，其中男25例，女12例，年齡17～69歲。致傷因素包括：機器傷24例，交通傷11例、墜落符合傷2例。缺損部位：手部28例，9例足部。

2　護 理

2.1術前準備：做好患者手術前準備工作，術前完善各項檢查，了解全身情況。按手術要求采血、備血，供皮區的要求根據醫囑選擇的手術供皮區進行皮膚準備，一般供皮區要無感染、無瘢痕、無皮疹，護士用備皮刀剃凈區間的毛發，清水擦洗干凈后用70%酒精消毒皮膚后用滅菌巾包扎，注意不要用其他消毒劑如碘酊消毒，以免影響皮片成活率，護士操作過程中一定要動作輕柔，熟練掌握備皮技巧，以免劃傷局部皮膚，造成皮膚感染并影響手術操作。對患者進行手術前的術前宣教以及術前指導工作，做好心理護理減輕患者手術前的緊張、恐懼心理。叮囑患者要注意保暖，避免發熱感冒，如有不利手術情況應及時匯報醫師，延期在定手術。

2.2手術后護理：手術結束后，護士要熱情迎接患者，為患者安置良好的治療休養環境，病房要安靜、干凈整潔，根據手術麻醉情況選擇合適的體位，術后臥床休息制動，抬高患肢，術后病室保持25～28 ℃溫度適宜，局部溫暖舒適，一般可給予燈泡瓦數為60 ～100 W，距離為35～45 cm局部烤燈照射。護士要時刻關注患處溫度和使用烤燈的方法，室溫過冷引起皮瓣血管痙攣，如果局部距離烤燈太近，使皮瓣加快了代謝，皮瓣處于缺血缺氧狀態，反而不利于皮瓣的成活。病房盡量減少患者探視人員，避免交叉感染以減少對患者身體干擾，室內嚴禁吸煙，因為煙草中的尼古丁可引起血管嚴重痙攣，危及皮瓣的存活［2］。

術后應囑患者臥床休息1周，協助患者翻身，避免因突然體位的改變使皮瓣牽拉、扭轉，不可牽拉植皮肢體，防止皮片滑動與移位，盡量用手托住肢體，幫助翻身。患手位置過高影響皮瓣供血，過低則影響皮瓣血液回流。抬高植皮的肢體，以減少局部充血，以利靜脈回流。使患手的位置于心臟處于一個水平位。術后留置的各種導管要注意維持良好的固定及管道的通暢并臥床休息。

患者手術結束后要注意生命體征的觀察 ，密切觀察外敷料是否有滲血及肢端血運情況，皮瓣切口滲血肝素化后，滲血速度加快，由此可造成失血太多［3］。

定時進行觀察巡視病房，檢查局部紗布敷料滲血情況，監測患者脈搏、血壓等生命體征，觀察患者意識狀態，及時發現可能出現的并發癥，提防失血性休克患者早期表現，患者血壓變化時及時與醫師聯系，必要時給予患者新鮮同型血輸入。盡量將患者指（趾）端包扎外露 ，以便醫護人員觀察術區皮膚血運、炎性反應情況，早日發現影響皮片存活的不利因素。當發現患者出現皮瓣腫脹、局部出現紅斑、發紺等靜脈回流障礙表現時，應10～15 min進行一次觀察，同時松解包扎減輕蒂部壓迫，皮瓣靜脈危象無緩解應及時采取挽救措施。

2.2心理護理：做好患者的心理護理，醫學心理學研究證明，患者的心理活動以及外界的心理影響包括來至家屬乃至醫護人員的可直接影響到對患者的治療效果，因此根據患者的性別、年齡、疾病情況等告知患者，使患者緊張恐懼情緒緩解，更好地準備配合手術治療對提高手術成功率有決定性作用。

患者外傷后心理壓力大，初期是緊張、恐懼，后期一般是煩躁不安、消沉，相應的護理措施，可以有效緩解手外傷患者術后出現的抑郁、焦慮等心理情緒［4］，臨床多數患者表現影響睡眠與食欲，這些不良心理因素會導致一系列不利反應，甚至出現引起皮瓣發生血管危象。我們科護士成立分組管理，護士非常了解患者的情況，每日耐心與患者進行溝通，在護理操作的過程中動作輕柔、準確，每一步護理都要向患者介紹各項操作的目的、步驟方法和意義。對患者的詢問態度和藹、耐心細致解答，盡量讓患者的要求得到滿足，傾聽患者的心聲，向患者講述成功的事例，增加患者的治療信心，加強與病患和家屬的溝通，促進了醫患間的交流，使患者身心和諧，增加機體自身免疫系統，促進病癥盡快痊愈。

2.3疼痛的護理：患者手術后疼痛較明顯，皮瓣靜脈回流受阻時，造成正在活動的肌肉代謝產物，如乳酸、鉀離子等，堆積而造成疼痛，稱為缺血性疼痛［5］。護士要評估患者的疼痛原因程度對癥處理，了解患者對疼痛的認識釋放患者的心理壓力，分散注意力，應用鎮痛泵等藥物同上配合精神力量支持，提高患者疼痛閾值，護士關心關愛護理增加患者戰勝疾病的信心和力量。

2.4康復護理：我們將康復分為心理康復和肢體康復治療，在手術前后進行康復知識宣教指導，使患者認識到康復的重要性，術后1周內是患者絕對臥床，是心理康復階段重點，告知患者現在是血管吻合處血管內膜愈合時期，應遵照醫師治療計劃學習康復鍛煉知識，樹立恢復良好功能的信心，術后2周～3周血管吻口已愈合側支循環已建立［6］，可在指導下觸摸一些物體，感受其形狀、質地等刺激皮瓣恢復感覺。

3　結 果

2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者，其中皮瓣成活35例，2例足部植皮區皮瓣邊緣壞死小部分，二次處理后成活。患者手術前后心理狀態良好，能夠積極配合手術治療，術后預后良好，滿意率97%，護理操作安全，無醫療差錯，護患關系和諧。

4　結 論

皮瓣移植術后的護理非常重要，護士要對患者進行手術前的準備工作，做好患者術區備皮等相應準備，協助醫師進行治療配合，護士要善于觀察患者的情緒變化，外傷后患者的心理壓力大，護士要加強與患者的溝通，對患者講述積極治療成功的事例，叮囑患者配合醫師護理的重要性，告知患者絕對戒煙，陪視人不能吸煙，以免導致在血管痙攣造成手術失敗。

加強在手術后對患者術區病情觀察，一旦發現患者皮瓣溫度降低、紅潤變暗紫，腫脹較明顯，護士應迅速告知醫師進行查看，早期發現皮瓣靜脈危象及時處理是挽救保證皮片成活的關鍵，有效地提高了手術成功率。護士耐心解釋病情及治愈率，消除其不良心理狀態，對患者健康教育指導和心理護理使患者感到被尊重、理解和關懷，能夠增加患者戰勝疾病的精神力量，促進患者主動配合手術及術后治療以及康復訓練，醫務人員這些高超的醫療技術和良好的護理都是手術成敗的關鍵，護患關系和諧，促進了患者盡早康復。

［1］張楊楊，賈赤宇.外科皮瓣修復手外傷組織缺損的應用進展［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2014，9（2）：195-197.

［2］汪曉霜，潘勇衛.5例拇指及手背大面積皮膚撕脫患者拇指再造的術后護理［J］.中華護理雜志，2006，41（12）：1094-1095.

［3］趙金廷.示指近節尺側擠壓致遠端危象5例分析［J］.實用手外科雜志，2003，17（1）：49.

［4］單燕舞.手外傷術后患者焦慮和抑郁的原因分析及護理措施［J］.中國醫藥導報，2014，11（19）：145-147.

［5］王波，何曉云.指端小切口放血局部肝素化療靜脈危象［J］.實用手外科雜志，2003，17（3）：177.

［6］張光正，莫振峰，何忠梅.第二足趾移植再造拇指術后的康復治療［J］.實用手外科雜志，2003，17（2）：179.

R473.6

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1671-8194（2016）27-0246-02