甲狀腺結節的超聲診斷新進展

劉艷杰

（遼寧省沈陽市大健康體檢中心，遼寧 沈陽 110013）

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甲狀腺結節的超聲診斷新進展

劉艷杰

（遼寧省沈陽市大健康體檢中心，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】超聲技術是臨床診斷甲狀腺疾病的主要輔助檢查手段，其具有操作簡單、無創、可重復、準確性高等優點。隨著超聲技術的不斷發展，三維超聲、超聲造影、超聲彈性成像等新的超聲技術也逐漸在甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結節的診斷中體現出了各自的優越性。然而，作為新型的超聲技術，不可避免地也會存在一些不足，如超聲造影缺乏診斷標準，彈性成像易受外界因素干擾等。本文現就這三種甲狀腺結節的新型超聲診斷技術做一簡要綜述。

【關鍵詞】甲狀腺結節；彈性成像；三維超聲；超聲造影

近年來，隨著超聲技術的不斷發展，各種新型的超聲技術不斷涌現，三維超聲、超聲造影、超聲彈性成像等新的超聲技術也逐漸在甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結節的診斷中體現出了各自的優越性[1]。下文將重點探討這三種超聲技術在甲狀腺結節診斷中的應用價值。

1 三維超聲

三維超聲技術是在二維超聲基礎上結合計算機技術發展起來的新型超聲成像技術，其能在獲取提及參數后，應用計算機技術進行重組來建立三維立體圖像，該技術能夠重建、顯示各斷面，立體地呈現各組織結構的空間關系、解剖特征，該技術較好地彌補了二維超聲立體感不足的缺陷。

1.1 三維灰階超聲：國內有學者研究顯示[2]，三維超聲成像技術能立體地展示甲狀腺結節形態、內部結構及其與鄰近組織的關系，比起二維超聲技術，三維超聲對甲狀腺結節的診斷水平更高，尤其是在良惡性鑒別方面更具有獨特的優勢。國外有學者對甲狀腺腫塊病例進行了三維灰階超聲檢查，結果顯示冠狀面腫塊分葉狀在甲狀腺癌的診斷中，靈敏度、特異度分別達到了82%~100%、47%~53%。還有研究顯示三維超聲下的甲狀腺良性結節表現為完整高回聲，90%可見均勻的暗環，惡性結節中有70%左右都表現為不完整的高回聲界面，且無暗環形成或者有不均勻的暗環。

1.2 三維血管能量圖超聲：三維血管能量圖能在保留二維血流信息的情況下，清晰地顯示甲狀腺內部及主要屬支血管走行，立體展示甲狀腺內部血流分布，并且在三維圖像中還能觀察到占位病變與正常組織的關系，其在明確腫塊內外血流及局部血供特點方面發揮著的重要作用，常作為甲狀腺疾病診斷的輔助手段。國內有文獻報道[3]，良惡性甲狀腺結節的三維能量圖特點各異，惡性結節可見血管內徑明顯增粗，且粗細不均勻，分布無序，良性結節則多表現為囊實性或囊性病變血管外周分布，且血管內徑較小，粗細均勻，分布規律。由此可見，甲狀腺三維血管能量圖能夠直觀地展示腫塊血供特點，顯示其與鄰近組織的關系、血管分布，可為確認腫瘤新生血管形成，判定腫瘤性質提供可靠依據。

2 超聲造影

超聲造影是通過在外周靜脈注入對比劑，利用對比劑微氣泡的氣-液界面來增強血流信號，以提高腫瘤微血管顯示效果。目前，超聲造影用于腹部臟器診斷的價值已得到了臨床的廣泛認同，且以肝臟超聲造影技術最為成熟，但其在甲狀腺疾病診斷中的應用相對較少。

2.1 增強模式：長期以來，不少研究都致力于探索出一套統一、科學的腫瘤結節性質超聲造影增強模式鑒別診斷標準。在甲狀腺結節中注入對比劑后，根據對比劑灌注情況分為無增強、環狀增強、不均勻增強、均勻增強，惡性結節多表現為不均勻增強，良性結節則多表現為環狀增強。國內有學者發現，良性和惡性甲狀腺結節的增強模式具有明顯差異，85.7%的惡性結節都呈不均勻增強，不均勻增強對甲狀腺惡性結節的診斷靈敏度、特異度分別為85.7%、88.9%，77.8%的良性結節都呈環狀增強，環狀增強對甲狀腺良性結節的診斷靈敏度、特異度分別為77.8%、95.2%。另外還有不少文獻報道結果都與上述結果相符[4]。

2.2 增強強度：甲狀腺結節性質的不同，其空間分布、解剖結構、血管生成情況也會有所不同。有文獻報道，甲狀腺惡性腫瘤在注入對比劑后，呈不均勻增強，同時增強強度低于正常甲狀腺組織，良性結節則表現為高增強或等增強，強度比正常組織更高。還有學者研究發現甲狀腺腫造影后多表現為低增強、等增強，較少呈高增強，腺瘤表現為高增強，且有“快進慢退”的特點，甲狀腺癌則多標下為低增強或等增強，且回聲不均勻，消退較快。不少研究都發現不同病理類型的甲狀腺結節造影灌注特點無明顯差異，但其可作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別的補充性手段。

3 超聲彈性成像

超聲彈性成像的原理是根據不同組織具有不同彈性系數，所以在施加交變振動或外力的情況下也會表現出不同的應變，再將受壓前后的回聲信號變化轉化為圖像，通過圖像色彩來反映組織硬度，最終鑒別出病灶性質。該超聲技術反映的是組織的硬度，由于組織硬度又與病理結構相關，故可通過組織硬度來鑒別病理結構。通常來說，甲狀腺良性結節的硬度低于惡性結節，彈性成像可根據這一特點來完成疾病診斷。目前，關于彈性成像的診斷標準、方法尚無統一標準，大部分都是通過彈性圖像的顏色來判定組織硬度，綠色表示平均硬度，藍色和紅色分別表示較平均組織硬和較平均組織軟。國內有文獻報道，甲狀腺良性結節的彈性成像硬度評分明顯高于惡性結節，通過彈性成像硬度分級可判定結節相對硬度，同時結合灰階聲像圖能較好地鑒別出結節性質。國外有文獻報道，彈性評分在4~5分，應高度懷疑為惡性，其診斷特異度、靈敏度分別為100.0%、97.0%，這表明超聲成像診斷甲狀腺惡性結節具有較高的特異度和靈敏度。

綜上所述，甲狀腺是人體最重要的內分泌腺體之一，其位置表淺，超聲檢查能清晰地顯示甲狀腺的形態、大小、內部回聲、血流信號及其與周圍組織的關系等，是臨床診斷甲狀腺疾病的常用手段。隨著三維超聲、超聲造影、彈性成像等新型超聲技術的應用，能夠有效提高甲狀腺結節的鑒別診斷準確率，但這些新技術同時也存在一定的不足，臨床上可聯合應用多種技術，以提高診斷敏感性，降低漏診率。

參考文獻

[1] 劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術,2010,26(6):1028-1030.

[2] 劉星君,施秉銀,王毅,等.超聲在甲狀腺結節處理中的價值:123例甲狀腺結節患者超聲聲像圖分析[J].中華內分泌代謝雜志, 2010,26(11):963-966.

[3] 丹海俊,王燕,丹海永,等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發實性小結節[J].中國醫學影像技術,2010,26(1):63-65.

[4] 王曉慶,魏璽,徐勇,等.良惡性甲狀腺結節的超聲征象及甲狀腺影像報告和數據系統分級對甲狀腺結節的診斷價值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(2):138-142.

中圖分類號：R581

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）06-0031-02