鹽酸米諾環素軟膏輔助牙周基礎治療成人牙周炎的療效評價

朱俐螢

（云南省鎮沅縣人民醫院，云南 鎮沅 666599）

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鹽酸米諾環素軟膏輔助牙周基礎治療成人牙周炎的療效評價

朱俐螢

（云南省鎮沅縣人民醫院，云南 鎮沅 666599）

【摘要】目的 對鹽酸米諾環素軟膏輔助牙周基礎治療成人牙周炎的臨床效果進行評價。方法 選取成人牙周炎患者50例共950顆患牙，首先進行牙周基礎治療，然后牙周袋及根面鹽酸米諾環素軟膏上藥，每周1次，連用4次。結果 本文50例950顆患牙經上述治療后，經1年的臨床觀察，BOP（-）930顆牙（97.89%），BOP（+）20顆牙（2.10%）牙周袋深度＜3 mm 903顆牙（95.05%），20顆牙無保留價值拔除。結論 鹽酸米諾環素軟膏輔助牙周基礎治療有較好的療效，并可以確保牙周健康的長期穩定。

【關鍵詞】鹽酸米諾環素軟膏；牙周基礎治療；成人牙周炎；探診深度；探診出血

成人牙周炎又名慢性成人牙周炎，曾稱邊緣性牙周炎或單純性牙周炎。成人牙周炎的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，而且要使這些療效能長期穩定地保[1]。本文總結了自2013年以來50例成人牙周炎患者進行鹽酸米諾環素軟膏輔助牙周基礎治療的臨床效果進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我科門診選擇患成人牙周炎患者50例，年齡20~40歲，平均年齡30歲，其中男27例455顆牙，女33例495顆牙，共計950顆牙，BOP（+）（100%），牙周袋深度＞3 mm。

1.2 選擇標準：①沒使用抗凝劑，沒有懷孕，沒有四環素過敏；②成人牙周炎；③同意牙周基礎治療輔助鹽酸米諾環素軟膏治療方案；④通過宣傳和教育，患者能夠非常好的控制菌斑。

1.3 治療方案：①控制菌斑，徹底清除牙石，平整根面。②牙周袋及根面鹽酸米諾環素軟膏上藥，每周1次，連續用4次。③宣傳教育口腔衛生保健知識，每3~6個月臨床復查一次，一年左右攝 X線片，進行病情的檢測和比較。

1.4 效果評價：一年后檢查患牙的菌斑面積占20%以下較為理想，BOP （-）病情穩定，探診深度＜3 mm正常，X線片牙槽骨吸收穩定等。

2 結 果

50例950顆患牙經上述治療1年后復診，菌斑面積占20%以下，X線片顯示骨吸收穩定，探診后出血（BOP）（-）930顆牙（97.89%），BOP（+）20顆牙（2.10%）。牙周袋深度＜3 mm 903顆牙（95.05%），有20顆（2.10%）仍＞4 mm牙周袋，探診出血，過于松動卻無保留價值給以拔除。

3 討 論

本研究選取的病例都是患者缺乏自我保健意識，沒能控制菌斑引起的，50例950顆患牙經過徹底的潔治和根面平整后，牙周袋和根面鹽酸米諾環素軟膏上藥經1年的臨床觀察，20顆無保留價值拔除外，其余牙可見牙齦的炎癥和腫脹消退，出血和溢膿停止，牙周袋變淺，變緊，骨吸收停止，臨床效果滿意。牙周病治療過程中菌斑控制是影響療效評估和療效維護的關鍵環節。因此在本臨床研究過程中，對患者進行了口腔衛生宣傳教育，教會患者使用巴氏刷牙法，利用菌斑染色法，使患者充分的認識到自己的病因，病情，病程及預后的影響因素，使患者能更好的配合治療。各類牙周病治療首先需要進行嚴格規范的牙周基礎治療，基礎治療后要很好的控制牙周組織的感染和炎性反應。Miller在1890年提出細菌感染是牙周病的病因，并建議用抗菌劑來治療或減少菌斑。此后100余年中關于牙周病的藥物治療已有很大的發展。菌斑微生物是牙周病發生的始動因子，因此清除牙菌斑和防止或減少牙菌斑的在堆積是治療牙周病、防止復發的主要措施。目前已知最切實有效的方法是機械清除菌斑及牙石（已礦化了的牙菌斑），并依靠患者的自我菌斑控制來保持療效，減少復發。對一些易感者，在基礎治療后，牙周袋內施用抗菌藥物，可減少復發，鞏固療效。近年來，牙周袋內局部放置抗菌藥物取得較好的臨床效果。目前國際上較成熟的制劑如2%鹽酸米諾環素軟膏和25%甲硝唑凝膠均為貯于注射器內，通過纖細的針頭可注入牙周袋深部，還有含30%干重的氯已定薄片（Chip）可較方便地置入牙周袋內，并被降解。上述制劑中的有效藥物成分均可在牙周袋內緩慢釋放達7~10 d，文獻報道對牙周基礎治療有良好的輔助療效，能減少炎癥和破壞的復發[1]。使成人牙周炎的治療效果獲得穩定的、長久的保持。

牙周治療應建立在對患者的牙周和全身健康狀態進行系統評估的基礎上，然后按一定步驟采取治療措施，包括除去病因及有關因素，有些患者需要手術、正畸以至修復等綜合治療過程，然后便是漫長的終身的維護階段（maintenence）。1989年召開的世界牙周病學研討會上決定，將維護階段重新名為“牙周支持治療（supportive periodontal therapy，SPT）”。主要是強調在維護階段特別需要采取治療措施來支持患者的自我口腔保健，以防止牙周在感染和牙周炎的復發。SPT強調牙周炎患者經過治療后應定期復查，對其進行診斷性監測（diagnostic monitor），并及時采取必要的恰當治療和根據病情確定復查的間隔期。20世紀70年代至80年代有大量的臨床研究對經各種方法治療后的牙周炎進行長期縱向研究，有的長達8~10年。比較一致的結論是：無論是手術治療法或非手術療法，主要的病情改善都發生在第1年，此后只要有定期的SPT，病情均可基本穩定[1]。各種常規手術和非手術療法的遠期療效無明顯的差別，而對不同深度的牙周袋則各種方法的效果略有差別。這些研究報道的共同點是所有患者在維護階段均每隔3個月接受SPT，其中即便有些人的菌斑控制較差，但每3個月一次的潔治術也能使他們長期保持療效，由此可見SPT的重要性。用鈍探針在袋內輕輕劃過，或探至袋底，觀察有無出血，Lang （1990）報道在維護期的連續復查中，BOP始終陰性的位點病情穩定；而多次BOP（+）的位點中則有30%會發生新的附著喪失。一般認為全口BOP（+）的位點應在20%~25%以下，對＞25%的位點有BOP （+）者，應縮短其復查間隔期，進行較頻繁的SPT。對于探診深度≤3 mm的部位不需齦下刮治，以免造成進一步的附著喪失。有些牙位雖然探診深度仍在4~5 mm，但菌斑控制良好，BOP（-），只要能堅持SPT，不一定會發生新的破壞，故可在嚴密監視下不須采取復雜的治療（如手術等）[1]。本文就在很好的牙周基礎治療后鹽酸米諾環素軟膏輔助治療成人牙周炎取得很好療效。但口腔醫師一定在治療前、治療過程中和治療結束時向患者反復強調SPT的重要性和必要性，雙方共同努力和保持療效。

參考文獻

[1] 曹采方.牙周病學.北京:人民衛生出版社,2003:121-228.

中圖分類號：R781.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0046-02