低位直腸癌患者腹腔鏡與開腹根治術(shù)術(shù)后近期效果的比較

張四華

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

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低位直腸癌患者腹腔鏡與開腹根治術(shù)術(shù)后近期效果的比較

張四華

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

【摘要】目的 分析研究低位直腸癌采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)的臨床效果。方法 選取2012年8月至2014年7月在我院接收的患有低位直腸癌的患者一共有74例，隨機(jī)分為研究組、對照組。對照組對患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組對患者采取腹腔鏡手術(shù)，對研究組與對照組患者手術(shù)效果給予分析研究。結(jié)果 研究組患者各項臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組手術(shù)以后的IEF-5評分明顯高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌采取腹腔鏡根治術(shù)治療，可以使患者相關(guān)癥狀得到顯著改善，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯減少，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹根治術(shù)；低位直腸癌

直腸癌在胃腸道當(dāng)中屬于最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌最為常見的一個部分，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，占總體的65%。大部分基因患者在40歲以上30歲以下占總體的15%，其中以男性居多，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，男女之比為2.3∶1。直腸癌屬于一種生活方式疾病，當(dāng)前，其已經(jīng)在癌癥排行榜當(dāng)中排在第2位，因此，飲食與生活方式是造成直腸癌的主要因素。低位直腸癌指的是腹膜返折以下的直腸。目前，對其主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)治療，但是在臨床當(dāng)中選擇哪一種手術(shù)方式效果更佳明顯仍然存在一定爭議[1]。本文筆者選取2012年8月至2014年7月在我院接收的患有低位直腸癌的患者一共有74例，對當(dāng)中37例患者采取腹腔鏡根治術(shù)，對其手術(shù)效果給予分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2014年7月在我院接收的患有低位直腸癌的患者一共有74例，74例患者通過臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，均符合低位直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為研究組與對照組，每組37例。當(dāng)中，研究組男性26例，女性11例。年齡在24~55歲，平均年齡為（32.1±2.3）歲；對照組男性25例，女性12例。年齡在26~58歲，平均年齡為（34.5±3.7）歲。研究組與對照組患者之間的相關(guān)資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以給予對比。

1.2 臨床手術(shù)方法

1.2.1 研究組方法：在手術(shù)之前3~5 d采取半流質(zhì)飲食，服用腸道抑制細(xì)菌藥物，以及采取胃管和導(dǎo)尿管的檢查。對其采取全麻，采取高截石體位，在臍部下緣作為切口，長度大約在1 cm，將患者皮膚切開，建立一個二氧化碳?xì)飧梗錃飧箟毫?2~14 mm Hg，采取超聲刀將已狀結(jié)腸系膜給予分離，將膜下血管給予解剖，將血管根部淋巴組織和血管附近脂肪徹底清除，將乙狀結(jié)腸和系膜給予提起，將直腸間隙給予分離，在手術(shù)當(dāng)中要盡量保護(hù)患者肛門括約肌功能，對卵巢血管、盆腔神經(jīng)、盆腔神經(jīng)叢、雙側(cè)輸尿管以及精索血管給予保護(hù)，之后將直腸前部給予分離，根據(jù)患者具體情況為其選擇臨床手術(shù)方式，其中包含經(jīng)腹會陰切除和低位前切除[3]。

1.2.2 對照組方法：對照組對患者采取腹腔鏡根治術(shù)，在臨床手術(shù)之前不用建立一個二氧化碳?xì)飧梗谀毑可戏? cm一直到恥骨聯(lián)合部位作為切口，逐層進(jìn)入腹腔，在臨床手術(shù)當(dāng)中解剖程度和淋巴清掃和上述方法相同[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對研究組與對照組患者的手術(shù)切口程度、手術(shù)平均時間、手術(shù)當(dāng)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)以后進(jìn)食時間給予詳細(xì)記錄，同時給予手術(shù)之前和以后的IEF-5評分和并發(fā)癥發(fā)生率給予詳細(xì)記錄，并給予對比分析。

1.4 臨床統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對照組患者臨床各項觀察指標(biāo)情況對比。研究組：切口長度（6.22±3.22）cm；術(shù)中出血量（51.24±12.64）mL；手術(shù)時間（142.45±25.65）min；進(jìn)食時間（2.82±1.24）d；住院天數(shù)（8.31± 1.54）d。對照組：切口長度（17.13±4.23）cm；術(shù)中出血量（116.23 ±24.21）mL；手術(shù)時間（131.61±0.45）min；進(jìn)食時間（10.52± 2.54）d；住院天數(shù)（13.64±4.21）d。研究組患者臨床各項觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 研究組與對照組臨床治療前后的IEF-5評分情況對比。研究組：手術(shù)之前（9.72±0.24）min；術(shù)后3個月（9.43±0.55）min；術(shù)后6個月（0.38±0.51）min。對照組：手術(shù)之前（9.44±0.35）min；術(shù)后3個月（5.94±0.31）min；術(shù)后6個月（8.83±0.53）min。研究組患者手術(shù)以后的IEF-5評分明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 研究組與對照組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況對比。研究組：切口感染1例（2.7%）；肺部感染2例（5.41%）；吻合口瘺0例（0%）；腸梗阻1例（2.7%）；發(fā)生率10.81%。對照組：切口感染2例（5.41%）；肺部感染4例（10.81%）；吻合口瘺2例（5.41%）；腸梗阻3例（8.11%）；發(fā)生率29.73%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05）。

3 討 論

直腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其發(fā)病率非常高。當(dāng)前，對其主要采取手術(shù)切除治療。根據(jù)相關(guān)報道表明，對低位直腸癌采取腹腔鏡根治術(shù)的治療效果明顯要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果明顯，尤其是近期效果更加明顯[5]。

因為直腸處于結(jié)腸的末段，盆腔的深部、膀胱前列腺或者子宮陰道后壁的后方、兩側(cè)與盆壁相鄰以及遠(yuǎn)端與肛門相延續(xù)，這一個特殊部位造成直腸癌采取手術(shù)無法徹底切除，同時不能保留肛門，因此，手術(shù)治療直腸癌一直是相關(guān)臨床人員熱烈討論的話題。低位直腸癌解剖位置相對比較深，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療這種疾病的有效方法，但是極易損傷血管和其組織，患者手術(shù)以后極易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，以及預(yù)后不良。

在20世紀(jì)90年代初，腹腔鏡作為一種全新的醫(yī)學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于直腸癌的臨床治療當(dāng)中，并取得令人滿意的效果，被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，其已成為治療直腸癌的主要方法，尤其是治療低位直腸癌效果更佳顯著。根據(jù)相關(guān)實踐研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡之下，臨床醫(yī)師能夠更加清楚的解剖切除直腸系膜，可以準(zhǔn)確的將盆腔筋膜臟壁兩層之間結(jié)締組織給予解剖，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)可以使手術(shù)當(dāng)中出血量明顯減少，進(jìn)而使住院天數(shù)進(jìn)一步縮短[6]。

臨床腹腔鏡根治術(shù)可以克服盆腔狹窄，手術(shù)視野不清的缺點，其治療低位直腸癌的效果已經(jīng)得到相關(guān)臨床研究人員的一致認(rèn)可，可是因為其臨床操作的特殊性，在臨床手術(shù)以后仍然有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。低位直腸癌采取腹腔鏡根治術(shù)屬于學(xué)習(xí)曲線相對比較長的一個手術(shù)方式，所以，臨床醫(yī)師要具備相關(guān)臨床手術(shù)經(jīng)驗。除此之外，還要為臨床醫(yī)師配備最為先進(jìn)的手術(shù)器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，研究組患者各項臨床觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者手術(shù)以后的IEF-5評分明顯高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05），和上述相關(guān)報道結(jié)果基本相同[7]。

總之，低位直腸癌采取腹腔鏡根治術(shù)治療，可以使患者相關(guān)癥狀得到顯著改善，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯減少，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊家新,劉祥堯,彭延春,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志,2013,9 (16):46-47.

[2] 司海波.結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)術(shù)后近期效果比較[J].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 甘志明,羅翼,汪曉東,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位E超 低位直腸癌的近期療效評價[J].西部醫(yī)學(xué),2011,17(6):1188-1190.

[4] 陳加明,楊留才,蔡云輝.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效對比分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,15(5):296-298.

[5] 吳澤宇,盧曉裕,杜嘉林,等.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(9):1450-1452.

[6] 陸青松,張學(xué)利,章勇,等.經(jīng)腹腔鏡與開腹行男性中低位直腸癌根治術(shù)對性功能影響的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,9(3):257-258.

[7] 梁輝,管蔚,陳國玉.不同年齡直腸癌患者行腹腔鏡與行開腹根治術(shù)的比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,12(10):789-792.

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0064-02