必蘭麻在牙髓炎開髓及根備中的無痛操作體會

邱志光 原艷紅 代 華 劉曉慧

（河南省光山縣中醫(yī)院口腔科，河南 光山 465450）

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必蘭麻在牙髓炎開髓及根備中的無痛操作體會

邱志光 原艷紅 代 華 劉曉慧

（河南省光山縣中醫(yī)院口腔科，河南 光山 465450）

【摘要】目的 探討阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭）在急慢性牙髓炎患者進行局麻后開髓及根管預備與傳統(tǒng)利多卡因注射液的麻醉效果進行對比，觀察疼痛發(fā)生情況，評價必蘭麻鎮(zhèn)痛效果。方法 將72例急慢性牙髓炎患者隨機分為兩組，治療組用必蘭局麻下行開髓及根備，對照組用2%利多卡因注射液局麻下開髓根備，對麻醉效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2%利多卡因麻醉組成功率為57.1%，必蘭麻醉組成功率為97.2%，2組間差異有顯著性。結(jié)論 必蘭在急慢性牙髓炎開髓及根治中可作為一種有效的無痛操作技術，其麻醉效果好，起效快。

【關鍵詞】牙髓炎；根管治療；疼痛；必蘭；利多卡因；麻醉

無痛開髓及拔髓根備是牙齒治療中的基本要求，利多卡因與普魯卡因的局部麻醉常出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，作者近3年來將必蘭（阿替卡因）注射液用于臨床急慢性牙髓炎的治療，收效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：有牙髓炎癥狀，出現(xiàn)冷熱刺激痛，或有探痛的急、慢性牙髓炎的患者都包括在此項研究內(nèi)。

1.2 臨床資料：選取門診診斷為急慢性牙髓炎患者72例，其中上前牙9顆，下前牙7顆，上后牙26顆，下后牙30顆，。按患者就診先后秩序隨機分為兩組，治療組36例，術前采用必蘭局麻，麻醉顯效后開髓，拔髓，根備。對照組36例，術前采用2%利多卡因麻醉，開髓及根備方法同治療組，記錄2組病例拔髓根備時的疼痛情況，評定療效。

1.3 操作方法：所有治療過程都由一人完成，治療組：采用必蘭（法國必蘭公司）注射劑，規(guī)格為1.7亳升/支，使用必蘭麻專用加壓注射器，及必蘭麻專用針頭，上牙均采用唇頰側(cè)局部浸潤注射必蘭，下牙均采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，一般單根牙注射0.8 mL，多根牙注射1.2 mL，每次用量最多不超1.7 mL，麻醉顯效后開髓、拔髓、根管預備。對照組：采用2%利多卡因注射液局麻，方法同A組，每次用量不超5 mL。

1.4 療效評價：根據(jù)患者主觀感覺醫(yī)師與患者共同評定， 顯效：開髓、拔髓、根備時能順利進行，患者無痛；有效：開髓、拔髓、根備時無痛或有輕度疼痛感，患者可耐受，能完成拔髓及根備術；失敗：牙髓組織有明顯疼痛，不能完成去髓治療。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計兩組方法的止痛效果時，按牙數(shù)計算，從開髓到拔髓到根備整個治療過程中顯效率和有效率合成功率進行對比，A組顯效數(shù)30顆，有效5顆，失敗1顆；B組顯效18顆，有效8顆，失敗10顆；A組成功率為97.2%（其中顯效率83.3%，有效率13.8%），B組成功率72.2%（其中顯效率50%，有效率22.2%）。A組與B組的麻醉成功率有明顯的差異性。

3 討 論

大多數(shù)患者對牙齒治療還存在恐懼心理，這是過去我們作牙齒治療時無痛觀念不強給患者造成的不良記憶，現(xiàn)代牙齒治療無痛觀念和無菌觀念相提并論，同等重要。尋找一種好的麻醉方法對我們臨床應用非常有意義，這樣才能減少患者術前牙科治療的恐懼與焦慮心理。

為此，我們采用無創(chuàng)注射針及抽吸式注射器預裝必蘭安瓿，如果行傳導阻滯麻醉需先回吸無血，那就在必蘭安裝于注射器的彈膛后，將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內(nèi)，再安裝針頭，以便回抽。注射前先將黏膜處用表麻膏涂抹行表面麻醉，再注射必蘭，這樣進針時患者也基本沒有痛感，一般以每秒推進活塞1~2 mm的速度緩慢注射，麻醉成功后行各種治療，包括拔牙及各種牙槽手術，麻醉效果非常好，尤其是拔髓根備，麻醉效果是普通利多卡因及普魯卡因無法比擬的，筆者通過我院72例患牙分別采用必蘭與利多卡因注射液局部麻醉，比較兩組的麻醉效果及術中的麻醉程度，必蘭明顯優(yōu)于利多卡因，因必蘭麻起效時間快僅為2~3 min，麻醉持續(xù)時間長達2~3 h，有效的降低了因傳統(tǒng)麻醉注射疼痛、麻醉不全的問題，使得患者不良心理降低。

阿替卡因腎上腺素（商品名：必蘭），是法國碧蘭公司生產(chǎn)，是口腔局部麻醉藥，其主要成分為：每支1.7 mL含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg，阿替卡因分子式由雜環(huán)及五環(huán)中間鏈和氨基團構成[1]。而一般的局麻劑僅有苯環(huán)結(jié)構，所以與其他麻醉劑相比其在體內(nèi)更易降解，有效濃度更接近組織液，故其穿透神經(jīng)細胞使之產(chǎn)生去極化。且與蛋白的結(jié)合力較一般的麻醉劑如利多卡因強，因而麻醉時間可長達2~3 h[2]。由于必蘭吸收入血后和血漿蛋白的結(jié)合率高達95%，而失去活性，且添加劑含量少，純度高，因此全身毒性作用很低[3]。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。它具有麻醉起效時間快（2~3 min），對組織浸潤性強（常規(guī)采用黏膜下局部浸潤方法即可完成對上下頜牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程），麻醉效能高（小劑量注射即可達到理想的麻醉效果），不良反應小的特點，是安全有效的局麻藥[4-5]。其最大用量成人不超過7 mg/（kg?d），4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5 mg/（kg?d）。臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當患者的收縮壓大于或等于200 mm Hg或舒張壓大于或等于115 mm Hg時應禁止使用。臨床實際用量很少，對于上牙只需局部浸潤麻醉，往往1/3支必蘭液足夠達到麻醉效果，下頜阻滯時需半支到一支，因下頜骨骨質(zhì)硬，局部浸潤達不到完全麻醉效果，一般選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，行傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，對于麻醉效果不佳的患牙，可追加牙周膜內(nèi)注射，操作方法為：將麻醉針頭斜面背向牙根刺入牙周間隙緩緩加壓，一般每個牙根可注入麻醉液0.2 mL。此法用藥量較少，一般無不良反應，可取得很好麻醉效果。自從我們采用必蘭無痛麻醉技術，無論是牙齒治療還是牙槽手術，都取得良好麻醉效果，減短了操作時間，提高了治療效果，獲得就診患者一致認可，所以必蘭麻是牙髓無痛治療較理想的麻醉劑。

參考文獻

[1] 魏望萍.碧蘭麻在口腔臨床的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2004, 22(11):20-21.

[2] 蘇曉暉,馮青.活髓牙牙體預備中碧蘭麻麻醉效果的臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志,2002,3(2):81-84.

[3] 蘇燕,陳光雪.碧蘭麻應用牙髓治療的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學,2001, 23(1):137-138.

[4] 王昆潤.新的局部麻醉藥阿替卡因[J].國外醫(yī)學:藥學分冊,1980, 25(1):55-56.

[5] 李家泰.臨床藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:312.

中圖分類號：R781.31；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0152-02