淺析陰式子宮切除術對子宮脫垂的臨床治療

范 丹

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

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淺析陰式子宮切除術對子宮脫垂的臨床治療

范 丹

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討治療子宮脫垂最好的有效手術方式，提高疾病治愈率。方法 選取近3年筆者所在醫院婦科診治的100例子宮脫垂并陰道前后壁膨出患者，擇期行陰式子宮全切除術及陰道前后壁修補術病例進行回顧性分析。結果 手術時間（75±15）min，術中平均出血量（70 ±22）mL，住院時間（8.5±1.1）d，100例患者基本癥狀消失，無并發癥發生。結論 陰式子宮全切除術及陰道前后壁修補術治療子宮脫垂患者療效顯著，能夠顯明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量，臨床效果安全可靠，可在臨床上對該方法進行廣泛推廣應用。

【關鍵詞】子宮脫垂；陰式子宮切除；陰道前后壁修補

子宮脫垂是子宮因盆底組織薄弱沿陰道下降，脫離正常位置，宮頸外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宮體及宮頸全部脫出于陰道口以外。子宮脫垂分為三度，很多患者同時伴有陰道前、后壁及尿道、膀胱、直腸等不同程度的膨出。子宮脫垂是中老年婦女常見疾病，臨床癥狀常伴有陰道脫出物及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜感等，嚴重影響婦女生活質量[1-3]。近3年我院收治的100例子宮脫垂并陰道前后壁修補患者擇期行陰式子宮全切除術及陰道前后壁修補術，進行回顧性分析，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦科收治子宮脫垂患者100例，年齡45～75歲，平均年齡（55.5±7.5）歲，病程5個月～9年，其中輕度25例，中度40例，重度35例患者，1胎生育者20例，二胎生育者45例，三胎以上者35例，伴有陰道前、后壁膨出、不同程度的尿失禁。

1.2 主要病因：多數患者主要是因為妊娠分娩損傷盆腔筋膜、子宮主、骶韌帶和盆腔肌肉等所致。女性絕經后卵巢功能減退，雌激素減少或缺乏，使盆底組織薄弱，誘發或加重子宮脫垂。但是，未生育過的婦女由于先天發育也會發生這種情況。慢性咳嗽、便秘等可以增加腹腔內壓的疾病也可導致子宮脫垂.還有部分患者是因為手術時沒有充分糾正手術所造成的盆腔支持結構的缺損。

1.3 診斷：根據病史及體格檢查很容易確診。婦科檢查能明確分度，檢查時需要患者平臥最大程度屏氣。子宮脫垂分度：1度輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4 cm，未達處女膜；1度重型為達處女膜緣，陰道口能看見；2度輕型宮頸脫出陰道口外，宮體未脫出，2度重型，宮頸及部分宮體脫出；3度重型，宮頸及宮體全部脫出陰道口外。觀察脫出物是否有水腫、糜爛及潰瘍等，還需要檢查有無張力性尿失禁[4]。

1.4 手術方法：術前行常規抽血化驗檢查、陰道沖洗及腸道準備。因患者多為老年人，術前充分評估呼吸、循環、泌尿系癥狀、腸道癥狀及其他系統器官情況，請相關科室會診，使病患身體處于最佳手術狀態。麻醉方法選用連續硬膜外麻醉。手術操作方式：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規消毒下腹部、外陰及陰道宮頸，鋪無菌巾。再次消毒外陰及陰道，金屬導尿管導尿，用四爪鉗鉗夾宮頸并向下牽拉，金屬導尿管探膀胱底，在其下方沿宮頸陰道壁下間隙注射止血水（生理鹽水200 mL+縮宮素20 U）至尿道橫溝水平，環形切開宮頸陰道部黏膜，組織鉗鉗夾陰道前壁，緊靠宮頸鈍性分離將膀胱推離宮頸，剪開膀胱返折腹膜至兩側宮旁。組織鉗鉗夾陰道后壁，鈍性分離宮頸直腸間隙暴露子宮直腸窩，剪開返折腹膜至宮旁，暴露左右主韌帶及子宮血管，用直鉗鉗夾，并切斷縫扎。探查雙側卵巢及輸卵管無異常，再用10號縫線結扎左側卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用直鉗鉗夾后，再切斷，斷端再縫扎2次，同法處理對策，取出全子宮。0號可吸收線連續縫合陰道前后壁、前后腹膜共四層組織。楔形切開陰道前壁至尿道橫溝下方，鉗夾兩側陰道壁鈍性推離膀胱，3-0可吸收縫線荷包及U字結節縫合膨出的膀胱筋膜4加固膀胱，對稱修建少許陰道壁組織，1-0可吸收縫線連續鎖邊縫合陰道前壁，同法處理修補陰道后壁，重建會陰體，陰道口能容納2橫指。消毒陰道，無出血，清點器械紗布無誤后，留置尿管，陰道填塞紗布，術畢。

1.5 療效判定。有效：患者術后無不適，癥狀消失。無效：患者癥狀未消失，感覺不適。

1.6 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計數資料采用均數加減標準差，用t進行檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

陰式子宮切除及陰道前后壁修補術后的患者癥狀明顯緩解，手術成功。本次報道100例，癥狀完全消失的有94例，其他6例僅有少數癥狀未消失，但也有所改善，完全治愈率94%。所有患者沒有泌尿系統、腸道系統及其他臟器損傷，術后隨訪患者僅有1例患者因個人原因陰道前壁復發癥狀出現，剩余99例患者均無復發現象。

3 討 論

子宮脫垂是中老年婦女常見婦科疾病，子宮脫垂應根據發生的原因、生殖道支持結構的損傷程度、脫垂的程度、癥狀的輕重、有無合并癥、患者和年齡、對生育的要求、身體健康狀況，以及治療條件等作全面考慮當時的具體情況，采取保守治療還是手術治療，患者往往存在不同程度的腰酸及排尿、排便功能障礙，嚴重影響婦女生活質量，傳統的子宮托療效甚微或無效，應用新的安全、有效的方式治療子宮脫垂迫在眉睫，隨著醫學的發展，出現了陰式手術方式[5-6]。在治療子宮脫垂時采用陰式子宮切除術，具有手術時間短、手術創傷小、出血少、術后恢復很快的優點，而且應用陰式子宮切除術時不會在腹部留下手術切口，免于開腹的痛苦，與傳統手術比較，陰式手術不用打開盆腹腔，對盆腔臟器沒有影響，不用擔心術后粘連的問題，通過陰道這一天然孔穴進行手術，減輕了手術的復雜性，使手術時間減少，對患者身體影響小，手術創面小，局部切口疼痛輕，幾乎無愈合不佳問題，對腸道影響小，不影響患者進食。這種手術完全不用開腹，腹部無創口，對盆腹腔內環境影響小，術后并發癥少，又不會留下手術瘢痕影響美觀，屬于微創手術，對患者心里生理無不良影響，不需要昂貴的醫療器械，費用低，患者易于接受。手術同時行陰道前后壁修補，改善患者的壓力性尿失禁和排便困難。手術時間短，無疼痛，腸道排氣快，患者恢復快。陰式子宮切除及陰道前后壁修補術適用于癥狀嚴重、無生育要求的女性患者，手術時間短、創傷小、出血量少、術后恢復快，易于在基層醫院推廣。

4 預 防

手術雖然可以解決患者的痛苦，但預防疾病更為重要。由于陰道壁膨出及子宮脫垂的患者會有悲觀心理，不輕易向別人述說疾病的痛苦，且對治療信心不足，就診時大多合并感染，給治療帶來了困難。在社會關注提高婦女保健常識的同時，應積極預防和治療腹壓增加的疾病，避免重體力勞動。要提高產科醫師技術水平，正確處理產程，避免滯產和第二產程延長。保護好會陰，詳細告知產婦及家人，不必要的軟產道損傷會在產后出現的后患，適時行會陰切開術。醫師應對患病婦女給予更多的愛心，取得她們的信任，用高超的技術為她們解決病痛，提高生活質量。

參考文獻

[1] 劉新民.現代婦產科疾病診斷與治療[M].8版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 謝幸,茍文麗. 婦產科學[M].8版. 北京:人民衛生出版社,2013.

[3] 朱蘭,郎景和.女性盆底功能障礙性疾病[M].北京:人民軍醫出版社,2008.

[4] 胡昌東,陳義松.三種手術治療重度盆腔臟器脫垂的療效觀察及其復發因素分析[J].中華婦產科雜志,2011,46(2):94.

[5] 黃麗瓊.非脫垂瘢痕子宮陰式全切術78例分析[J].實用醫學雜志,2009,25(9):601-603.

[6] 何束云.陰式子宮切除加陰道前后壁修補治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20(3):23-34.

中圖分類號：R711.23

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0170-02