兒童肉眼血尿63例臨床分析

陳 慧 林 瑜 鐘日榮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立臨床學(xué)院兒科，福建 福州 350001）

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兒童肉眼血尿63例臨床分析

陳 慧 林 瑜 鐘日榮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬省立臨床學(xué)院兒科，福建 福州 350001）

【摘要】目的 探討兒童肉眼血尿的病因和臨床意義。方法 對(duì)63例首次以肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀患兒的病因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 63例患兒中腎小球性血尿50例（79.37%），非腎小球性血尿13例（20.63%）。急性腎小球腎炎7例（11.11%）、IgA腎病20例（31.75%）、原發(fā)性腎病綜合征3例（4.76%）、紫癜性腎炎9例（14.28%）、狼瘡性腎炎3例（4.76%）、藥物性血尿7例（11.11%）、Alport綜合征1例（1.58%），泌尿系感染6例（9.52%）、泌尿系結(jié)石3例（4.76%）、腎腫瘤1例（1.58%）、白血病1例（1.58%）、膿毒癥并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）2例（3.17%）。結(jié)論 小兒肉眼血尿病因復(fù)雜，必須通過認(rèn)真分析病史、伴隨癥狀體征和特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),并結(jié)合尿紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)確定肉眼血尿來(lái)源。當(dāng)肉眼血尿排除了非腎小球血尿，而且遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、難以明確病因時(shí)，應(yīng)動(dòng)員對(duì)患兒盡早行腎活檢術(shù)。

【關(guān)鍵詞】肉眼血尿；兒童；腎小球性血尿；非腎小球性血尿

血尿是指尿液中的紅細(xì)胞排泄超過正常，如果用肉眼就能發(fā)現(xiàn)尿呈洗肉水樣或血樣，就被稱為肉眼血尿。一般當(dāng)尿中紅細(xì)胞＞2.5× 109/L（1000 mL尿中含0.5 mL血液）即可出現(xiàn)肉眼血尿。當(dāng)兒童出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，兒童和家長(zhǎng)都會(huì)迫切地到醫(yī)院求診。肉眼血尿的原因很多，包括腎小球、腎間質(zhì)、腎臟血管、輸尿管、膀胱、尿道的疾病以及全身性疾病。然而關(guān)于兒童肉眼血尿的具體病因和臨床意義并不是很明確，所以本研究的目的就是探討兒童肉眼血尿的病因和臨床意義。

1 資料與方法

本文對(duì)2005年1月至2013年12月兒科病房收治的首次肉眼血尿63例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.1 一般資料：63例肉眼血尿小兒中男38例，女25例。年齡2~15歲，其中2~3歲8例，3~7歲22例，7~15歲33例。發(fā)病前1~2周內(nèi)有呼吸道感染前驅(qū)病者18例。發(fā)病至入院時(shí)間1~9 d。

1.2 臨床表現(xiàn)：少尿15例，浮腫20例，尿頻尿急3例，高血壓10例，發(fā)熱8例。

1.3 輔助檢查：用相差顯微鏡檢檢查尿紅細(xì)胞，畸形率≥80%者43例（腎小球血尿），畸形率≤20%者20例（非腎小球性血尿）。尿蛋白±~+者31例，尿蛋白++~+++20例。尿β2微球蛋白大于正常12例。血紅蛋白60~90 g/L者5例、90~110 g/L者38例、＞110 g/L者20例，血小板下降3例。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)2例。抗“O”升高5例，血沉增快43例，補(bǔ)體C3下降10例，一過性降低7例。血漿白蛋白＜30 g/L者6例，血漿總膽固醇＞5.7 mmol/L者3例，血肌酐超過相應(yīng)年齡組正常值者5例。抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體和抗Sm抗體均陽(yáng)性者3例。泌尿系B超提示腎盂結(jié)石1例，輸尿管結(jié)石2例，腎腫瘤1例。1例因末梢血見幼稚細(xì)胞，行骨髓檢查診為L(zhǎng)2型淋巴白血病。31例行經(jīng)皮腎活檢術(shù)，其中毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎7例，且電鏡均見上皮下“駝峰”樣沉積物。21例為系膜增生性腎炎，其中20例免疫熒光系膜區(qū)以IgA為主（++~+++），1例免疫熒光陰性且電鏡檢查表現(xiàn)為基底膜斷裂分層、厚薄不均。3例紅斑狼瘡中1例為膜性腎炎，2例為系膜增生性腎炎，其免疫熒光均呈“滿堂亮”。

2 結(jié) 果

臨床診斷腎小球性血尿50例（79.37%）：急性腎小球腎炎7例（11.11%）、IgA腎病20例（31.75%）、原發(fā)性腎病綜合征3例（4.76%）、紫癜性腎炎9例（14.28%）、狼瘡性腎炎3例（4.76%）、藥物性血尿7例（11.11%）、Alport綜合征1例（1.58%）。臨床診斷非腎小球性血尿13例（20.63%）：泌尿系感染6例（9.52%）、泌尿系結(jié)石3例（4.76%）、腎腫瘤1例（1.58%）、白血病1例（1.58%）、膿毒癥并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）2例（3.17%）。

3 討 論

基層醫(yī)師常因肉眼血尿而感到困惑，患者與家長(zhǎng)也為肉眼血尿而恐慌。所以兒童肉眼血尿的診斷是三級(jí)醫(yī)院兒科醫(yī)師的議事日程。一般當(dāng)1000 mL尿中含0.5 mL血液時(shí)可呈肉眼血尿。雖然血尿程度不一定與疾病輕重成正比，但本文提示肉眼血尿往往與腎小球疾病活動(dòng)、感染、腫瘤、結(jié)石和危及生命的疾病相關(guān)，因此迅速做出病因診斷才是判斷病情的當(dāng)務(wù)之急。

近30年一般將尿紅細(xì)胞畸形率作為判斷腎小球與非腎小球血尿的常用指標(biāo)，根據(jù)Rath等的標(biāo)準(zhǔn)尿畸形紅細(xì)胞80%提示腎小球性血尿，20%~80%提示混合性血尿，而＜20%時(shí)，即RBC形態(tài)正常、以均一形為主者提示非腎小球性血尿[1]。本文用相差顯微鏡檢測(cè)出的腎小球血尿43例與臨床最后確診為腎小球疾病的血尿50例有一定的差異。因腎小球性肉眼血尿時(shí)尿紅細(xì)胞形態(tài)可表現(xiàn)為非腎小球性紅細(xì)胞形態(tài)，故不能僅靠尿紅細(xì)胞形態(tài)確定肉眼血尿來(lái)源，而必須通過認(rèn)真分析病史、伴隨癥狀體征和特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)尿紅細(xì)胞的畸形率進(jìn)行評(píng)價(jià)。雖然部分肉眼血尿的預(yù)后良好[3-4]，但部分肉眼血尿的病因需要密切隨訪。在廣泛開展腎活檢技術(shù)的國(guó)家，IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病[5]。2007年我國(guó)33所醫(yī)院兒童原發(fā)性IgA腎病臨床和病理表現(xiàn)調(diào)查分析顯示，IgA腎病占腎活檢穿刺患兒總數(shù)的11.18%。由于近幾年兒科腎活檢單位逐漸增多，該病發(fā)病率也呈大幅度上升，本組IgA腎病占31.75%[6]。IgA腎病與急性腎小球腎炎在發(fā)病過程中有許多相似之處，且多有呼吸道感染的前驅(qū)病史，二者預(yù)后則截然不同。這兩種疾病在基層醫(yī)院常難以鑒別，經(jīng)常將IgA腎病診斷為急性腎小球腎炎。其為免疫病理診斷的疾病，其他診斷方法不可替代。因此當(dāng)肉眼血尿排除了非腎小球血尿，而且遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、難以明確病因時(shí)，應(yīng)動(dòng)員病家盡早行腎活檢術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Rath B,Turner C,Hartley B,et al.Evaluation of light microscopy to localize the site of haematutia[J].Arch Dis Childhood,1991,66(3): 338-340.

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[3] Joo HL,Hae WC,Yoon JL.Cause and outcomes of asyptomatic gross haematuria in children[J].Nephrology,2014,19(2):101-106.

[4] Greenfield SP,Williot P,Kaplan D. Gross Hematuria in Children:A Ten-Year Review[J].Urology,2007,69(1):166-169.

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Clinical Analysis of 63 Children with Gross Hematuria

CHEN Hui, LIN Yu, ZHONG Ri-rong
（Department of Pediatrics， Provincial Clinical College affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China）

[Abstract]Objective To investigate the causes and the clinical significance of the children with gross hematuria. Methods Restrospective analysis of the causes of 63 children with gross hematuria. Results Among 63 children with gross hematuria, 50 cases were with glomerular hematuria(79.3%) and 13 cases were with non-glomerular hematuria(20.63). The causes of hematuria of 63 cases included 7 cases of acute glomerulonephritis(11.11%), 20 cases of IgA renopathy(1.58%), 3 cases of primary nephrotic syndrome(4.76%), 9 cases of anaphylactic purpura nephritis(14.28%), 3 cases of lupus nephritis(4.76%), 7 cases of drug-induced hematuria (11.11%), 1 case of Alport Syndrome(1.58%), 6 cases of urinary tract infection(9.52%), 3 cases of urinary calculus(4.76%), 1 case of renal tumor（1.58%）， 1 case of leukemia（1.58%）， 2 cases of sepsis with disseminated intravascular coagulation（3.17%）. Conclusion The causes of gross hematuria of children are complex, so the history, symptoms, signs and lab investigations of the patients should be analyzed carefully. If the nonglomerular hematuria has been ruled out， hematuria are delayed healing and the causes of the gross hematuria can not be confirmed， renal biopsy should be suggested.

[Key words]Gross hematuria； Children； Glomerular hematuria； Non-glomerular hematuria

中圖分類號(hào)：R446.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0177-02