多發性大動脈炎的CT血管成像應用價值分析

孟連英 劉明霞

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

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多發性大動脈炎的CT血管成像應用價值分析

孟連英 劉明霞

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

【摘要】目的 與彩色多普勒超聲進行對比研究，探討雙源CT血管成像在多發性大動脈炎診斷中的臨床應用價值。方法 收集臨床實驗室檢查證實為多發性大動脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，分別行雙源CT血管成像及彩色多普勒超聲檢查，分析兩種檢查方法的圖像特征，對兩種檢查結果進行對照分析。結果 36例患者中，其中CTA血管成像共檢出35例多發性大動脈炎，漏診1例，超聲檢出34例多發性大動脈炎，漏診2例。結論 CTA血管成像能清晰顯示受累動脈累計范圍、狹窄及閉塞程度。

【關鍵詞】大動脈炎；雙源CT；CT血管成像；彩色多普勒超聲

大動脈炎（takayasu arteritis，TA）是一種以侵犯主動脈及其主要分支以及肺動脈為主要特征的大血管的慢性炎癥，病變具有非特異性，呈節段性侵犯，受累動脈因受累程度的不同而管腔粗細不均，狹窄程度亦不同，嚴重者甚至閉塞[1]。早期大動脈炎缺乏特異的臨床表現，故早期診斷有一定難度。多層螺旋CT血管成像（multi–slice CT angiography，MSCTA）隨著技術的不斷提升在臨床應用上越來越受到重視，MSCTA技術不但可清晰顯示血管管腔以及管壁的變化，而且可以檢測出早期病變[2]。本研究通過對36例臨床確診為大動脈炎的患者的臨床及影像學資料進行詳細分析研究，探討雙源CT在大動脈炎診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2014年1月至2014年10月臨床診斷為多發大動脈炎的患者36例（女28例，男8例），年齡23~45歲，主要臨床表現有發熱，頭暈，血壓增高，視力下降，肢體活動無力，下肢間歇性跛行，四肢關節腫痛等。實驗室檢查主要表現為：C-反應蛋白升高，血沉在活動期表現為增快，少數患者表現為免疫球蛋白IgG、IgM不同程度增高、血小板增高、白細胞計數增多；其中34例患者有血清抗主動脈抗體陽性體征。

1.2 技術和方法

1.2.1 CT血管成像技術：所有患者均行西門子第二代雙源CT（somatom definition flash）檢查。檢查前空腹，掃描前做碘過敏試驗，仰臥位，患者嚴格制動，為防止掃描時產生運動偽影。先行常規定位像掃描，確定掃描范圍，主動脈弓自顱底以上為頸部掃描的范圍，胸腹部聯合掃描從胸廓入口至中骨盆水平，多部位聯合掃描則從顱底至中骨盆水平。然后行雙能量增強掃描，使用雙筒高壓注射器，經右肘前靜脈以5.0~5.5 mL/s速率注入50~70 mL（主動脈全程時80~100 mL）高濃度非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/mL），然后以同樣速率注入生理鹽水50 mL。使用人工自動觸發掃描，通過團注跟蹤方式，在升主動脈根部或腹主動脈層面選擇感興趣區（ROI）監測CT值，當ROI的CT值達100 Hu時，自動觸發掃描程序延遲2 s開始掃描。掃描參數：兩個球管電壓分別為140 kV和80 kV，參考管電流分別為104 mAs和208 mAs，球管旋轉速度：0.28 s/r，準直器寬度2 mm×128 mm×0.6 mm，螺距：0.8。原始圖像卷積核值為B26f，重建有效層厚1.0 mm，重建間隔0.6 mm，可自動獲得三組重建數據，分別為140 kV組、80 kV組和二者融合圖像。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查：使用頻率為7.5~14.0 MHz的高頻線陣探頭，患者仰臥位，依次探查頸動脈及其分支、椎動脈、上肢血管、升主動脈、主動脈弓、腹主動脈及其分支進行，了解血管內膜、中膜及外膜情況，觀察血管壁有無增厚以及增厚程度，管腔有無狹窄以及狹窄程度，是否有側支循環形成，同時觀察管腔內血流信號變化，通過記錄分析狹窄處峰值血流速度來判斷相應部位管腔狹窄程度，記錄病變累及的范圍。

1.3 圖像重組及分析：CT血管成像掃描完成后，將所得三組數據（140 kV組、80 kV組合二者的融合圖像）傳入后處理工作站，運用雙能后處理軟件，選擇Head Bone Removal模式自動去骨進行能量減影，然后把減影后的容積數據進行圖像重組，旋轉至合適角度并調節閾值、透明度和亮度，獲得去骨及薄層非去骨VR（容積再現）、MIP（最大密度投影）及MPR（多平面重組）圖像，清晰顯示病變血管的部位、受累范圍及病變程度、受累血管的管壁厚度、是否鈣化以及管腔的狹窄程度，觀察血管是否擴張或有無動脈瘤形成，了解周圍側支循環形成情況，同時觀察器官累及情況。為保證病變充分顯示，重建后的圖像根據需要經過不同角度旋轉切割，多角度觀察。檢查圖像由兩位資深放射科醫師分別獨立分析評價，并與彩色多普勒圖像進行對比分析。按Lupi-Herrea分類法多發性大動脈炎可分為4種類型[3]：Ⅰ型，主動脈弓及分支受累，為頭臂動脈型；Ⅱ型，累及范圍為胸主動脈+腹主動脈及分支，為主腎動脈型；Ⅲ型，上述2組或2組以上血管同時受累，為Ⅰ型+Ⅱ型；Ⅳ型，任何類型體動脈和肺動脈受累。根據管腔情況，大動脈炎可分為3種類型：擴張型（包括動脈瘤形成）、狹窄-阻塞型、混合型（擴張和狹窄-阻塞并存）。根據管腔狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄、閉塞，管腔狹窄≤50%為輕度狹窄，狹窄51%～79%為中度狹窄，狹窄80%～99%為重度狹窄，狹窄100%為管腔閉塞。

2 結 果

臨床實驗室檢查證實為多發性大動脈炎的患者36例，CTA血管成像共檢出35例多發性大動脈炎，漏診1例（病變程度較輕，管壁輕度增厚，管腔未見狹窄，CTA誤認為陰性），超聲檢出34例多發性大動脈炎，漏診2例（病變僅局限于胸主動脈，超聲受肺部氣體干擾無法清晰顯示）。CTA檢查多發性大動脈炎陽性率為97.2%，特異性為100%，超聲檢查多發性大動脈炎陽性率為94.4%，特異性為100%。本組病例按Lupi-Herrea分類法，CTA檢查發現36例患者Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，彩色多普勒超聲發現Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型1例，管腔情況CTA檢查及彩色多普勒超聲分別為狹窄-阻塞型25例、24例，擴張型（包括動脈瘤形成）8例、8例，混合型（擴張和狹窄-阻塞并存）2例、2例；管腔狹窄程度CTA及彩色多普勒超聲分別為輕度狹窄為16例、17例，中度狹窄為17例、15例，重度狹窄為2例、2例。

3 討 論

大動脈炎（takayasu arteritis，TA）以主動脈及其主要分支以及肺動脈受累為主，是一種慢性、多發性、進行性非特異性炎癥，以30歲以下年輕女性為主要發患者群，以引起不同部位血管管腔狹窄或閉塞為主，早期癥狀不明顯，少數患者在發病初期有低熱、四肢關節及肌肉疼痛等特點。病變為全層動脈炎，但以中膜破壞為主。動脈壁由于中膜的破壞而管腔擴張、變薄，并向外膨凸形成梭形或囊狀動脈瘤[4]。生化檢查缺乏特異性，常伴有黏蛋白、γ球蛋白、IgG、IgM的增高及血沉的增快，血清中抗主動脈抗體和類風濕因子可表現為陽性。目前常規數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）為診斷該病的主要方法，是診斷TA的“金標準”。但是DSA為有創檢查，需要進行動脈穿刺，有可能引起穿刺部位及造影后引發的并發癥，如對血管造成醫源性損傷及腎功能損害等。患者由于對對比劑過敏及暴露于放射線中，有時會出現重癥過敏質反應（循環衰竭、心律失常、支氣管痙攣等）[5]，使其在臨床應用上受到限制。近年來隨著多排螺旋CT的發展，CT血管成像技術在臨床上應用越來越廣泛。雙源CT一次掃描即可顯示大范圍的血管結構，同時強大的圖像后處理功能可從不同角度顯示受累血管的詳細信息，與MSCTA相比時間分辨率有了較大幅度的提高[6-7]。二代雙源CT的時間分辨率為75 ms，較一代雙源CT的83 ms時間分辨率有進一步提高，同時掃描時間隨之縮短，檢查速度及圖像質量明顯提升的同時輻射劑量大幅度降低[8]。大動脈炎CT血管成像主要表現為：受累動脈管壁不同程度增厚、輕度強化或無強化，管腔不同程度的狹窄甚至閉塞，病變成節段性分布，管腔閉塞時對比劑正常走形區對比劑中斷、消失，周圍側支循環形成。MPR及VR圖像清晰直觀顯示病變受累范圍、管壁鈣化、管腔狹窄情況以及側支循環情況，是否動脈瘤形成。CT血管成像是一種有效診斷和評價TA的影像學檢查手段，不但能清晰顯示動脈管壁及管腔內情況，而且通過增強掃描能準確判斷病變是否處于活動期。大動脈炎彩色多普勒主要表現為：受累血管壁三層結構（內膜、中膜及外膜）消失，病變呈節段性改變，血管壁明顯增厚，回聲減低，血管腔明顯變窄或消失，管腔出現狹窄時CDFI顯示血流信號成五彩鑲嵌色，閉塞時周圍出現側支血管。多普勒超聲具有無創傷、無輻射、經濟快速、可重復檢查等優點。但是超聲顯像存在一定的局限性，由于顱骨的存在，顱內血管超聲探測受到影響，超聲探頭因此存在可視盲區，導致主干遠端分支及盲區病變無法準確評價，而且肺部遮蓋的胸主動脈以及腹主動脈及其分支血管因氣體的影響顯示不夠理想。

綜上所述，CT血管成像為一種簡單、快速、無創性檢查方法，不但能清晰顯示受累血管壁病變情況及管腔變化，同時通過后處理技術能多角度觀察受累血管及側支循環形成情況，臨床可作為大動脈炎診斷和隨訪的首選檢查方法。

參考文獻

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中圖分類號：R543.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0182-02