重癥心臟瓣膜病的術后監護與治療效果觀察

伍復年 羅漢秀 溫賢銘

（江西省贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

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重癥心臟瓣膜病的術后監護與治療效果觀察

伍復年 羅漢秀 溫賢銘

（江西省贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

【摘要】目的 本文就重癥心臟瓣膜病的術后監護與治療效果進行觀察與探究。方法 選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，所有患者入院后均接受瓣膜替換術，其后給予患者術后監護與治療，對其治療效果進行分析和總結。結果 本組50例患者術后進行監護與治療，其中15例患者在術后早期發生并發癥，2例患者死亡。15例患者中低心排血量綜合征3例（死亡1例），惡性心律失常6例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例（死亡1例），肝功能衰竭1例。結論 重癥心臟瓣膜病患者行瓣膜替換術后，加強術后監護與治療，可以使治療效果得到明顯提高，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】重癥心臟瓣膜病；術后監護與治療；效果觀察

重癥心臟瓣膜病在臨床中較為常見，如果患者的瓣膜病進一步發展，會嚴重損害心臟，同時降低心臟功能。并具有較高的病死率。因此，選擇合理的治療方法對臨床有著重要的意義，其不僅提高手術效果，同時為患者獲取生存時間[1]。在以往的治療中，常采用內科治療，但是治療效果不是十分理想。近年來，瓣膜替換術應運而生，并取得了較為顯著的治療效果。與此同時，加強術后監護與治療，可以提高手術成功率[2]。為此，本文為探討術后加強監護與治療的效果，選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，現將研究過程與數據進行如下分析與總結。

1 資料與方法

1.1 資料分析：本次研究對象選擇我院自2014年5月至2015年3月期間收治的重癥心臟瓣膜病患者50例，所有患者經臨床診斷后均被證實為重癥心臟瓣膜病[3]。本組患者中，男性患者30例，女性患者20例，最大年齡為70歲，最小年齡為12歲，中位年齡為（35.6±5.4）歲。其中25例患者為風濕性心臟病，8例患者為冠心病，9例患者為先天性心臟病，8例患者為感染性心內膜炎。

1.2 方法：本組50例重癥心臟瓣膜病患者入院后，均接受瓣膜替換術，并實施全身麻醉。其中20例患者行二尖瓣替換術，10例患者而三尖瓣替換術，5例患者行瓣膜替換術聯合冠狀動脈搭橋，15例患者行主動脈瓣替換術。本次手術時間均在5~10 h，平均手術時間為（6.1± 0.7）h。待所有患者完成手術后且未清醒的狀態下，行氣管插管，并將患者送至ICU病房。

1.3 術后監護與治療

1.3.1 治療方法：本組患者行瓣膜替換術后，均進行輔助機械通氣治療，設置供氧濃度參數，范圍均在45%~85%，早期使用模式為：CMV+PEEP，后期選擇模式為SIMV+PEEP，與此同時，要保持患者氣流通暢，血液處于完全氧合。此外，對患者的動脈血氣進行密切觀察。

1.3.2 術后監護：患者送入ICU病房后，要對其生命體征進行密切監測，如血氧飽和度、意識、心率、呼吸頻率、血壓等。同時對引流管的顏色、性質和量進行詳細觀察。最后對患者的血小板、肝功能、腎功能以及血紅蛋白進行監測，糾正電解質和酸堿平衡，同時加強病房的巡視次數。

1.4 統計學處理：本組實驗所涉及的數據均選擇統計學軟件（SPSS21.0）進行數據的分析和處理，計數資料以百分率（%）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

本組50例患者術后行機械輔助通氣后，使用時間均在20~190 h，平均通氣時間為（50.6±42.8）h。經術后監護與治療后，本組患者在5天內安全度過危險期，且從ICU病房轉入普通病房。本組50例患者行瓣膜替換術后，15例患者在術后早期發生并發癥，2例患者死亡，其中1例患者因肝功能衰竭死亡，另外1例患者因左心室破裂死亡。15例患者中低心排血量綜合征3例（死亡1例），惡性心律失常6例，呼吸衰竭3例，腎功能衰竭2例（死亡1例），肝功能衰竭1例。

3 討 論

據有關資料表明，風濕性心臟病在南方地區具有較高的發病率，且多發部位在左房室瓣或主動脈瓣，其發病率高達40%以上。就該類疾病而言，實施瓣膜替換術是勢在必行的。就病情較為嚴重的患者，除了得到有效的治療之外，加強術后監護與治療也是極其重要的。

就我國重癥心臟瓣膜病的診斷標準來說，主要包括：①心功能標準在Ⅳ級或者是Ⅳ級以上；②左室功能障礙較為顯著，其舒張末徑范圍超出60 mm；③冠心病患者并實施搭橋手術；④多次實施瓣膜替換術；對上述內容，符合兩項均可確診為重癥瓣膜病[4-6]。

患者完成手術后被送至ICU病房，且處于未醒的狀態，實施輔助機械通氣治療，可以為患者提供充足的供氧。本組患者中，早期實施模式為CMV+PEEP，待患者完全清醒后，將模式改為SIMV+PEEP，其主要原因為：PEEP患者肺內的氣體分布起到促進作用，其不僅避免肺泡發生委陷，同時減少呼吸衰竭的發生率。除此之外，在治療期間，要密切監測患者的血氧飽和度，且范圍超過90%以上。其主要原因為：保證充足的供氧可以滿足患者的自身代謝需求，同時對紅細胞的恢復起到促進作用，進而加快患者的康復速度[7]。

就肺功能不全的患者，在常規治療外，如利尿劑、強心劑等，還可適當延長機械通氣時間，還要加強重視前列腺素E1（如曲前列尼爾）以及米力農的注射，從而使肺動脈高壓得以降低。

就重癥心臟瓣膜患者而言，其心功能相對較差，且實施手術期間，會損傷患者的心臟，且較易出現缺氧及缺血的現象，待患者完成手術后也較易出現低排高阻病理情況。因此，臨床在行手術停機前，通常將5~10 μg/（kg?min）的多巴胺注射患者的體內，待回輸機內血流平穩后，可注射腎上腺素。待患者完成手術后，可以攝入膠體溶液，并適當給予患者利尿藥物和血管擴張藥物，在一定程度上可以使心臟前后負荷得以減輕，同時促進患者心功能快速恢復。如術后出現低心排血量綜合征，藥物治療效果不佳時可給予主動脈球反搏（IABP）。低心排血量綜合征易合并肝腎功能灌注下降出現肝腎功能的損傷甚至衰竭，可給予持續性血液凈化治療（CRRT），一定程度替代肝腎功能，有效緩解病情，使殘存的肝腎細胞有存活再生的機會。

據有關學者研究表明，重癥心臟瓣膜病患者行瓣膜替換術后較易出現并發癥，且心室顫動較為常見，其主要誘發因素與術后血容量不足以及心功能調整不當呈正相關。因此，對該類患者給予高濃度的氯化鉀，其癥狀可以得到明顯緩解。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病患者性瓣膜替換術后，加強術后監護與治療，不僅提高治療效果，同時降低病死率，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 毛乃惠,谷天祥.重癥心臟瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(1):53.

[2] 張悟麟.重癥心臟瓣膜病43例的外科治療分析[J].中國醫藥科學, 2013,3(14):150-151.

[3] 李連沖.含磷酸肌酸心肌極化液對老年重癥心臟瓣膜病的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):105-106.

[4] Jhawar MB,Chan AK,Baig SZ,et al.Prognostic Variables for Clinical Outcomes in Valvular Heart Disease Patients with Moderate to Severe Secondary Tricuspid Regurgitation[J].J Heart Valve Dis,2013,22(3): 418-424.

[5] 周兵,安杰,趙湛元,等.268例重癥心臟瓣膜病患者的術后監護與治療探討[J].中國醫藥指南,2013,11(20):640-641.

[6] 張紅,吳朝光,李儒正等.重癥心臟瓣膜病的術后監護與治療[J].現代預防醫學,2011,38(6):1157-1158.

[7] 欒容蘭,張紅鳳.心臟瓣膜病變外科治療的術后監測[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(8):21-22.

中圖分類號：R542.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0199-02