規(guī)范的陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的作用研究

梁艷明

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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規(guī)范的陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的作用研究

梁艷明

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討規(guī)范陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌前病變以及宮頸癌進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。將病理檢查作為黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現(xiàn)早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；利用診斷試驗(yàn)四格表法對(duì)臨床陰道鏡檢查的每項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，陰道鏡檢查患者37例，陽性率為67.27%；CINⅡ患者22例，陰道鏡檢查患者19例，陽性率為86.36%；CINⅢ患者33例，陰道鏡檢查患者32例，陽性率為96.97%；早期浸潤(rùn)癌患者5例，陰道鏡檢查患者5例，陽性率為100%。對(duì)于宮頸癌以及癌前病變患者，伴隨著患者的病變程度逐漸嚴(yán)重，對(duì)患者實(shí)施陰道鏡診斷的陽性率呈現(xiàn)為一定程度的增加。結(jié)論 對(duì)于宮頸癌以及癌前病變患者，臨床采用規(guī)范的陰道鏡檢查的方法，獲得的診斷價(jià)值較高，針對(duì)宮頸癌疾病的篩查體現(xiàn)出顯著價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范陰道鏡檢查；宮頸癌前病變；宮頸癌

子宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)為逐漸增加的趨勢(shì)。對(duì)于宮頸癌疾病，其癌前病變階段較長(zhǎng)，對(duì)此對(duì)于此種疾病做到早期診斷以及早期治療存在顯著的價(jià)值[1]。為了探討對(duì)宮頸癌前病變以及宮頸癌患者臨床開展規(guī)范陰道鏡檢查的應(yīng)用價(jià)值，本文主要將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，臨床對(duì)其展開規(guī)范陰道鏡檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。將病理檢查作為黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現(xiàn)早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；患者年齡21~71歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲；對(duì)于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者22例，CINⅢ患者33例，早期浸潤(rùn)癌患者5例。

1.2 方法：在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施陰道鏡檢查之前，對(duì)患者實(shí)施婦科檢查以及對(duì)患者實(shí)施白帶常規(guī)檢查，將外陰道毛滴蟲感染、假絲酵母菌感染以及淋菌感染的患者進(jìn)行排除。為了不對(duì)患者的宮頸表面造成損傷，于陰道將窺陰器放入后，主要體現(xiàn)為半開狀，觀察宮頸獲得全部撐開后，將患者的穹隆進(jìn)行暴露，通過生理鹽水棉球?qū)颊叩膶m頸分泌物進(jìn)行輕擦[2]。將照明開關(guān)打開，對(duì)物鏡進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證其同其他檢查部位處于同一部位，有效將焦距調(diào)整好，直至物像顯示清晰。首先選擇10倍低倍鏡對(duì)患者的宮頸外型、血管以及顏色進(jìn)行粗略觀察，針對(duì)采集圖像進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。對(duì)患者實(shí)施醋酸試驗(yàn)，選擇濃度為5%的醋酸棉球?qū)颊叩膶m頸進(jìn)行涂擦，時(shí)間為30 s，完成后實(shí)施鏡下觀察[3]。觀察出現(xiàn)了鑲嵌、出現(xiàn)了白色上皮、出現(xiàn)異性血管、出現(xiàn)點(diǎn)狀血管以及出現(xiàn)了腦回狀改變后，證明屬于異常轉(zhuǎn)化區(qū)。尤其對(duì)于明顯界限，厚并且不透明粗白區(qū)，同緊靠以及臨近轉(zhuǎn)化區(qū)中磷狀交界位置，體現(xiàn)出較高的診斷價(jià)值[4]。在3 min之后，于患者宮頸表面涂抹盧戈氏溶液，觀察時(shí)間為1 min，患者柱狀上皮以及非典型增生上皮不著色屬于碘試驗(yàn)陰性區(qū)，對(duì)患者的采集圖像進(jìn)行記錄。如果需要長(zhǎng)時(shí)間觀察，每間隔3 min，選擇醋酸對(duì)患者實(shí)施重復(fù)涂抹。對(duì)于醋酸試驗(yàn)過程中的異常部位，選擇活組織進(jìn)行病檢，或者在患者碘試驗(yàn)陰性區(qū)，取組織送往病檢[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：陰道鏡分級(jí)以及評(píng)價(jià)方法：主要選擇RCI評(píng)分方法，根據(jù)陰道鏡圖像具有的4個(gè)特征作為評(píng)分定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。主要包括顏色、血管、邊界以及碘試驗(yàn)等。RCI總分共包括：CINⅠ分?jǐn)?shù)為0~2分；CINⅠ~CINⅡ分?jǐn)?shù)為3~4分；CINⅡ~CINⅢ分?jǐn)?shù)為5~8分。將宮頸活組織病理檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。將診斷試驗(yàn)四格表作為參照。利用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于所有陰道鏡下活檢患者，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，臨床檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)以“%”形式表示，以P<0.05為存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于本次研究陰道鏡下活檢241例患者，將病理檢查作為黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現(xiàn)早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；對(duì)于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，陰道鏡檢查患者37例，陽性率為67.27%；CINⅡ患者22例，陰道鏡檢查患者19例，陽性率為86.36%；CINⅢ患者33例，陰道鏡檢查患者32例，陽性率為96.97%；早期浸潤(rùn)癌患者5例，陰道鏡檢查患者5例，陽性率為100%。

3 討 論

患者從癌前病變到進(jìn)展為宮頸浸潤(rùn)癌的時(shí)間為10~20年，原位癌進(jìn)展為浸潤(rùn)癌時(shí)間為3~4年。在發(fā)生宮頸癌前病變之前，未表現(xiàn)出顯著特異癥狀，同宮頸糜爛類似。單從外觀方面無法進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，部分患者體現(xiàn)為宮頸光滑。幾乎全部CIN以及宮頸癌都出現(xiàn)在轉(zhuǎn)化區(qū)，因?yàn)樽訉m頸能夠直接暴露，可以利用陰道鏡、細(xì)胞學(xué)以及活體組織學(xué)檢查等對(duì)患者的宮頸癌病變進(jìn)行準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。對(duì)于宮頸浸潤(rùn)癌患者，臨床獲得的預(yù)后質(zhì)量較差，對(duì)于CIN疾病如果可以做到早期發(fā)現(xiàn)以及早期治療，能夠有效防止出現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)展的現(xiàn)象[7]。

當(dāng)前對(duì)于宮頸癌以及癌前病變患者，在進(jìn)行疾病早期診斷過程中，陰道鏡檢查方法獲得廣泛應(yīng)用。通過陰道鏡可以將宮頸局部進(jìn)行擴(kuò)大，擴(kuò)大倍數(shù)為6~40倍，對(duì)宮頸病變部位以及局部病變程度以及范圍進(jìn)行直接觀察，最終可以準(zhǔn)確為試驗(yàn)提供活體組織的部位，進(jìn)而對(duì)于肉眼無法觀察到的宮頸陰道部位出現(xiàn)的較微小病變可以準(zhǔn)確觀察。通過對(duì)患者涂抹濃度為5%的醋酸以及復(fù)方磺溶液，會(huì)產(chǎn)生較為典型的圖像特征。于可疑部位實(shí)施定點(diǎn)活檢，同傳統(tǒng)宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行比較，可以有效避免實(shí)施活檢過程中的盲目性，進(jìn)而將確診率顯著提高，對(duì)于宮頸光滑患者，可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變以及早期宮頸癌，將疾病漏診率顯著降低。

綜上所述，陰道鏡作為一種無創(chuàng)傷檢查方法，患者表現(xiàn)出較高的依從性，重點(diǎn)部位主要為轉(zhuǎn)化區(qū)，能夠?qū)⑷庋蹮o法發(fā)現(xiàn)的宮頸不正常改變進(jìn)行有效明確，表現(xiàn)出較高的宮頸癌以及癌前病變?cè)\斷靈敏度，體現(xiàn)出顯著的篩查價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 薄素?zé)?董郁紅.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對(duì)比應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1020-1021.

[2] 李寶紅,胡德君.宮頸癌前病變及早期宮頸癌中應(yīng)用陰道鏡檢查的重要性[J].中外健康文摘,2011,8(8):240-241.

[3] 周玉華.人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51(8):92-93.

[4] 羅青,馬榮珍,王桂梅,等.宮頸癌前期病變陰道鏡檢查212例的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(30):49-50.

[5] 馬蔚霞.宮頸液基細(xì)胞學(xué)陽性患者宮頸癌前病變及宮頸癌符合率的臨床分析[J].甘肅科技,2013,29(23):145-146.

[6] 倪小平,雷麗紅,陳秋生,等.陰道鏡檢查在子宮頸癌前病變篩查中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):20.

[7] 劉錦鈺.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):68-69.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0204-02