頸椎前路減壓復位治療下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖的臨床效果分析

田曉東 張騰云

（北票市中心醫院骨科，遼寧 朝陽 122100）

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頸椎前路減壓復位治療下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖的臨床效果分析

田曉東 張騰云

（北票市中心醫院骨科，遼寧 朝陽 122100）

【摘要】目的 分析頸椎前路減壓復位治療下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖臨床療效。方法 納入此次研究中的30例研究對象均為我院于2013年8月至2015年4月期間收治的下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者，所有患者均選擇顱骨牽引、頸椎前路減壓復位以及植骨融合內固定術進行治療，隨后通過X線對患者損傷節段的穩定性以及融合性進行觀察。結果 患者經手術治療后，其頸椎序列、曲度以及椎體高度均恢復到正常狀態中，且無嚴重并發癥產生，同時患者經治療后并無松動現象產生。結論 下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者采用顱骨牽引、頸椎前路減壓復位以及植骨融合內固定術治療后，有助于自身脊髓功能的恢復，效果顯著。

【關鍵詞】頸椎骨折；關節突交鎖；前路減壓復位治療

下頸椎則為壓應力的主要集中位置，頸椎損傷常見于此位置，通常情況下是因為外界暴力產生的作用致使其C3~7頸椎出現損傷現象，致使椎體以及椎體附件等相關結構出現損傷，從而頸椎產生失穩以及頸椎反弓等現象，與此同時還伴隨一定程度上的神經根損傷現象[1]。臨床中對其進行治療的主要目的則為將脊髓予以保護，以免出現繼發性損傷，確保頸椎處在穩定狀態中。此研究則對我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者的臨床資料進行分析，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此次研究中的30例研究對象均為我院于2013年8月至2015年4月期間收治的下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者，20例患者為男性，10例患者為女性，年齡最大者為66歲，年齡最小者為25歲，平均年齡經計算后為（42.5±8.7）歲。所有患者在手術前通過C線、CT以及MRI進行檢查，均診斷為下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖。通過ASIA（脊髓功能損傷）對患者進行分級，5例患者為A級，6例患者為B級，10例患者為C級，9例患者為D級。

1.2 方法：患者進行全麻之后首先采取屈曲位置，隨后將體位轉變為過伸位并進行顱骨牽引。主要方法則為：患者的頭頸應先屈伸30°，牽引配重的起始重量則為5 kg，每隔5 min予以2.5 kg，采用C臂透視進行觀察直到交鎖呈現出尖對尖的形態，在此時需要將頸部轉變為過伸位，隨后對其進行牽引。手術通過鼻管進行麻醉，并采取仰臥位置，同時進行過伸位牽引，而患者的切口則為損傷節段中心，并從血管鞘以及內臟鞘進行進入，并向外側位置對頸長肌進行充分剝離，剝離位置直至鉤關節位置處，通過C臂對手術的節段予以確定，在其中放置頸椎牽引器，并對其張力予以充分調節，按照患者的實際狀況對其脫位的椎體以及椎間減壓進行切除，通過骨膜剝離器對未復位的小關節予以復位，在對其進行充分減壓之后應放置三面帶皮質骨的植骨，固定則采用鎖鈦鋼板，通過C臂透視之后將切口進行縫合，放置引流管，放置時間為24 h。隨后采用相關抗生素藥物、激素以及脫水機進行后續治療，治療時間為3~5 d，并通過頸椎保護領對患者進行保護。手術完成后的第2天需要通過X線以及MRI進行檢查，并在手術后的3個月、6個月以及12個月進行復查。

1.3 觀察指標[2]：按照患者術后的實際情況觀察其是否存在血腫、切口感染、食管損傷以及神經根麻痹等并發癥。同時通過ASIA對患者的手術前后的神經功能恢復情況予以評估。

2 結 果

2.1 分析患者并發癥發生情況：30例患者通過治療后，均全部復位，并無血腫、切口感染、食管損傷等并發癥產生，同時患者在圍手術期中并無死亡現象產生，且患者的頸椎生理曲度通過檢查后期高度良好，無1例神經功能加重患者。1例患者出現聲音嘶啞現象，采用糖皮質激素藥物治療后癥狀顯著緩解。3例神經根麻痹患者服用塞來昔布以及短期激素后，其臨床癥狀顯著緩解。

2.2 分析患者治療前后的ASIA評分狀況：患者治療前，通過ASIA（脊髓功能損傷）對患者進行分級，5例患者為A級，治療后1例患者并未出現恢復現象，3例患者轉為B級，2例患者轉為C級；患者治療前，6例患者為B級，2例患者為恢復現象，3例患者轉為C級，1例患者轉為D級；患者治療前，10例患者為C級，患者治療后，3例患者無恢復現象，5例患者轉為D級，2例患者逐漸恢復；患者治療前，9例患者為D級，2例患者無恢復顯效，5例患者癥狀有所改善，2例患者均痊愈。

3 討 論

就目前而言，對于骨折脫位或者下頸椎損傷患者而言，對其采用保守治療無法恢復其自身的穩定性，同時不能將其脊髓或者恢復神經壓迫的正常生理曲度進行解除，通常情況下應采用手術進行治療[3]。而大多數學者則認為患者進行早期手術有助于自身的恢復。在臨床中對其下頸椎損傷治療的主要手段則為前路、后路以及前后路聯合幾種。而前后路聯合方法對患者而言具有一定的創傷性，同時所花費的時間較長，會產生較多的并發癥，因此臨床中并不主張此治療方法，通常情況下均選擇前路或者后路進行治療[4]。

頸椎前路對患者進行治療能夠對脊髓自身所形成的壓迫因素予以充分減壓，可以對患者的頸椎高度以及生理曲度進行相應的恢復，同時在椎間植骨位置處能夠加強其自身的穩定性，對頸椎生理特質具有一定的符合性[5]。而頸椎前路減壓植骨融合術包含了頸前路減壓融合術、頸前路椎體次全切除兩種方法。雖然頸椎前路減壓植骨融合術在對下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者進行治療的過程中雖然其優勢較為顯著，但是會產生并發癥，如手術后期脊髓損傷的現象會逐漸加重，聲音嘶啞以及喉返神經損傷等[6]。因此，脊髓損傷早期需要按照脊髓不完全損傷治療原則予以治療。

在對患者采用頸椎前路手術時，充分減壓以及固定其骨性融合則是手術的主要基本要求。然而對于前方壓迫脊髓而產生的椎骨折患者而言，需要通過頸椎前路對頸脊髓所產生的致壓物進行相應的消除，從而對其正常的形態予以恢復。對患者的生理曲度以及病變節段的椎間高度進行重新建設[7]。

綜上所述，對于下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖患者而言，顱骨牽引聯合頸前路減壓復位治療具有顯著的療效，同時此治療方法具有一定的安全可靠性，有助于對復位進行減壓，同時對脊髓的功能恢復起到相應的促進作用。

參考文獻

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[2] 姚關鋒,王新家,王偉東,等.Halo-vest支架復位聯合前路減壓內固定治療下頸椎骨折脫位[J].中華創傷雜志,2015,31(8):695-698.

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中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0205-02