局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療同步化療的臨床觀察

潘錦峰

（遼寧省朝陽市第四醫院腫瘤科，遼寧 朝陽 122000）

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局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療同步化療的臨床觀察

潘錦峰

（遼寧省朝陽市第四醫院腫瘤科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究在局部晚期非小細胞肺癌患者中，使用三維適形放療同步化療的效果。方法 以治療方法的不同作為標準，將我院收治的50例局部晚期非小細胞肺癌患者進行分組，僅使用三維適形放療的25例患者為對照組，同步使用三維適形放療以及化療的25例患者為觀察組，對比兩組患者疾病治療效果以及不良反應發生率。結果 觀察組患者的疾病治療有效率比對照組高，同時其1~2年的生存率也比對照組高，將兩組的治療有效率以及生存率數據進行分析，統計學意義存在，P<0.05，說明差異較為顯著。結論 對于患有局部晚期非小細胞肺癌的患者，進行三維適形放療同步化療能夠提高疾病治療效果，并且不會產生使患者不耐受的不良反應。

【關鍵詞】局部晚期非小細胞肺癌；三維適形放療；同步化療

肺癌無論是在發達國家還是發展中國家都是導致人群死亡的重要病因，在2011年，我國大約有100萬人死于肺癌[1]。該疾病包括非小細胞癌以及小細胞癌兩種，其中非小細胞癌的發生率較高，并且癌細胞的擴散以及繁殖過程所用時間都較長，因此患者在疾病確診時，一般都處于中期或者是晚期階段，造成病死率較高的情況[2]。為了提高非小細胞肺癌疾病的治療效果以及患者的生存率，本文對三維適形放療同步化療在該疾病中的應用價值進行了相應的分析和研究，研究過程和結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本文選取的研究對象均為我院2008年1月至2012年12月收治，50例患者均確診為非小細胞肺癌，并且除該疾病之外不存在任何其他類型的嚴重疾病。50例患者的治療方法有所區別，其中25例使用三維適形放療（對照組）的患者中男性為15例，女性為10例，年齡最大的不超過65歲，最小的為42歲，平均年齡為（48.6±2.7）歲，其中有10例為鱗癌，8例為腺癌，4例為腺鱗癌，3例為大細胞癌，16例為ⅢA期，9例為ⅢB期。25例使用三維適形放療同步化療（觀察組）的患者中男性為20例，女性為5例，年齡最大的為63歲，最小的43歲，平均年齡為（46.8±2.9）歲，其中9例為鱗癌，7例為腺癌，5例為腺鱗癌，4例為大細胞癌，17例為ⅢA期，8例為ⅢB期。使用統計學軟件對兩組患者癌癥類型等數據進行分析，結果顯示統計學意義不存在，適合進行此次研究。

1.2 方法：所有患者都使用三維適形放療法進行治療，首先對患者的病灶進行定位以及觀察，使用的儀器為螺旋CT，然后在三維治療計劃系統中將定位結果上傳，并對患者病灶周圍的情況進行勾畫，該步驟主要是為了對周圍重要的組織進行確定，防止治療過程中產生損傷[3]。然后根據患者癌癥類型以及病灶的浸潤范圍對放療的范圍進行確定，所以在對患者疾病進行治療時，不同的癌癥類型外放的范圍不同，鱗癌以及腺癌的臨床靶區范圍分別為6 mm以及8 mm左右。其次需要對患者疾病治療的計劃靶區進行設定，由于肺部的特性，計劃靶區的范圍通常情況下比臨床靶區要大一些，增加的數值通常在3~5 mm，然后調整放療劑量以及計劃。在進行治療的過程中，醫護人員需要對照射量、照射的角度、射野等情況根據劑量體積直方圖進行調整。在治療前，醫護人員要驗證放療的相關內容，然后對其疾病進行治療，治療時使用的適形野的固定共面數量應該在5~7個，劑量為1.8~2.0 Gy/次，治療總次數為30~34次，所有患者都進行為期6~7周的治療。

觀察組患者在上述基礎上使用同步化療法進行治療，此次使用的方案為NP，即長春瑞濱以及順鉑藥物，劑量都為25 mg/m2，前者使用時間為第1天以及第8天，后者為1~3 d，21~28 d為1周期，對患者進行4周期的靜脈滴注治療。

1.3 療效評價標準[4]：本次使用的療效判定標準為WHO組織制定，通過胸部CT對患者腫瘤的消退情況進行觀察，將患者疾病治療效果分為完全緩解、部分緩解以及沒有緩解，前二者總和為疾病治療有效率。

1.4 統計學分析：收集兩組患者疾病治療有效率以及并發癥發生率，通過SPSS19.0軟件的分析以及檢驗，以P值對差異進行判斷。如果P<0.05則說明統計學意義顯著，如果P>0.05則說明統計學意義不明顯。

2 結 果

2.1 治療效果對比：觀察組的25例患者中，共有22例治療有效，總有效率為88%，對照組25例患者中有14例治療有效，總有效率為56%。觀察組患者疾病治療有效率比對照組患者高，觀察組患者1年的生存率為76%（19/25），2年生存率為48%（12/25），對照組患者1年生存率為56%（14/25），2年生存率為28%（7/25）。觀察組患者早1~2年間的生存率均比對照組高，將疾病治療效果以及生存率等數據進行分析，結果證明統計學意義存在，P<0.05，差異顯著。

2.2 不良反應發生率對比：在觀察組患者中，發生放射性食管炎7例，放射性肺炎患者1例，骨髓抑制患者為23例，胃腸道不適為15例。在對照組患者中，放射性食管炎患者2例，放射性肺炎患者為1例，骨髓抑制患者為5例，胃腸道反應患者為2例。兩組患者骨髓抑制以及胃腸道反應的發生率存在明顯差異（P<0.05）。

3 討 論

在所有肺癌患者中，有75%~80%的疾病類型為非小細胞癌，40%患者確診時已經為局部晚期[5]?；加性摷膊〉幕颊呒膊「温什桓?，因此治療方法通常為放療以及化療。為了在治療過程中不對患者病灶周圍的重要器官產生影響，就必須要在放療過程中使用三維適形技術，因為該方法的定位效果十分精確[6]，并且能夠對照射的劑量以及強度等進行控制，從而在提高病灶使用劑量的同時，保證周圍器官的安全。如果在使用三維適形放療的同時，加用同步化療方法，在非小細胞肺癌疾病的治療中具有非常多的優勢。其一，對癌細胞遠處轉移灶能夠起到良好的抑制效果，并且可以使癌細胞的遠處轉移率得到降低；其二，化療與放療存在一定的區別，前者為全身性治療而后者為局部治療，因此二者聯合使用能夠使損傷減小，同時具有一定的協同增敏優勢[7]；最后，作為一種細胞周期特異性藥物，如果聯用長春瑞濱以及順鉑，則能夠使治療有效率提高，并且能夠提高癌細胞殺滅效果，提高患者的生存率。綜上所述，在非小細胞肺癌患者中使用三維適形放療同步化療方法，能夠提高疾病治療效果以及患者生存率，并且其不良反應較為耐受，因此具有使用的價值。

參考文獻

[1] 高立偉,李寧寧,趙克領,等.局部晚期非小細胞肺癌調強放射治療加同步放化療與序貫化療療效的對比分析[J].癌癥進展,2014, 12(2):193-198.

[2] 黃玉,戈偉,唐甜,等.三維適形放射治療與同步化療治療晚期非小細胞肺癌效果比較[J].醫藥導報,2013,32(2):178-185.

[3] 張西,李浩,周從明,等.吉西他濱和順鉑方案同步三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2014,13(4):300-302.

[4] 趙悅,朱中成,李興德,等.三維適形放療同步多西他賽周方案化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2014,22(4):839-841.

[5] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:623-642.

[6] 朱良軍,刁凱,劉海燕,等.三維適形放療聯合同步化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2012,12(z2): 489-490.

[7] 盧志平.三維適形放療同步化療治療晚期非小細胞肺癌45例臨床療效觀察[J].海南醫學,2013,24(5):653-655.

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0206-02