靜脈留置針的護理

黃麗翠 鄭京玉 張敬亞

（北京中醫藥大學東直門醫院外一科）

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靜脈留置針的護理

黃麗翠 鄭京玉 張敬亞

（北京中醫藥大學東直門醫院外一科）

【摘要】目的 探討保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時間的方法。方法 記錄入院留置套管針的患者248例，在留置套管期間，所產生的靜脈留置針不成功案例的原因。結果 大多是由于穿刺水平不行，封管不當，未做好并發癥的預防導致的。結論 正確留置靜脈留置針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和并發癥的預防可延長套管針的使用時間。

【關鍵詞】靜脈留置針；封管方法；并發癥及預防

靜脈留置針，以其操作簡單、套管在靜脈內留置時間長、輸血及輸液速度快、不易脫落、肢體活動自如，且不易穿破血管等優點被廣泛應用于臨床[1]。靜脈留置針的臨床應用減輕了患者每日穿刺的痛苦，保護了患者的血管，但在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。2013年11月至2014年12月，我科室收入248例需采用靜脈留置針的患者，根據觀察，認為正確留置靜脈留置針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和并發癥的預防可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。

1 臨床資料

2011年11月至2012年4月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共248例，男162例，女86例。靜脈留置針留置時間3~5 d。留置成功212例，由穿刺水平導致留置失敗7例，由血管原因導致留置失敗的5例，由于患者不配合導致留置失敗的3例，因導管堵塞拔針9例，因液體外滲拔針11例，因靜脈炎拔針2例，治療后恢復良好。

2 護 理

2.1 正確的留置套管針

2.1.1 正確的穿刺前做好患者的心理護理工作，取得患者的信任。套管針的型號（18 G、20 G、22 G、24 G）應根據患者的具體情況來選擇，3 M一次性敷貼，25~30 U/mL肝素鹽水，可來福接頭。

2.1.2 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應盡量避開關節。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規選擇頭皮靜脈[2]。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

2.1.3 穿刺置管在穿刺部位上方10 cm處扎止血帶，常規碘酒、酒精消毒后，旋轉、松動并取下針頭保護套，旋轉、松動外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°~30°穿刺血管，見針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進0.5~1.0 mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5 cm處，松開止血帶，按壓導管尖端處靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時間[3]。

2.2 正確的封管

2.2.1 封管方法：封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水250 mL加肝素鈉1.25×104 U。有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水。封管液的量及封管時間：生理鹽水5~10 mL停止輸液后每隔6~8 h沖管1次[2]。肝素鈉溶液3~5 mL，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12 h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用[4]。生理鹽水5~10 mL停止輸液后每隔6~8 h沖管1次。肝素鈉溶液3~5 mL，輸完后沖管，抗凝作用可持續12 h以上。

2.2.2 封管的技術：通常采用正壓封管，將封管液3~5 mL從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2~3 mL，再邊推余液邊拔出輸液針頭，先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 mL后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管[5]。

2.2.3 封管的注意事項：①碰見血凝等賭管的現象，不要直接擠壓滴管，可以抽取肝素鈉進行沖管，先將血液回抽，防止凝血塊進入血液循環形成栓塞。②避免碰撞按揉留置針，避免肢體劇烈運動或用力，下肢留置輸液時，抬高肢體20°~30°。③封管時推注液體要緩慢，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。④在穿刺成功后即松開止血帶并打開調速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續送管。⑤輸液過程中延長管呈U型，固定肝素帽高于針尖，不易回血，減少賭管[6]。⑥套管針更換時間一般不超過5 d，在血管內留置時間過長，會導致栓塞等不良反應。

2.3 并發癥及預防措施：①穿刺部位的感染，在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫.學教育網搜集整理這類患者也特別容易發生感染[7]。臨床護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質，掌握留置針穿刺技能加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管[8]。②液體滲漏，常由于穿刺技術不熟練，血管選擇不當、固定不牢、患兒躁動不安、進針角度過小、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。會使患者感到局部皮膚疼痛，嚴重者會導致局部組織壞為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。③皮下血腫，常由于穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。④堵管，發生的原因多為營養液類藥物輸入后，沖管不徹底，封技術不熟練，或者患者凝血機制異常，沒有做好相應的保留措施，導致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導致堵管。發生導管堵塞的時候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生，正確方法是回抽。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。⑤靜脈炎，在輸液期間是最為常見的并發，長期的、大量的輸液，可以使血管的通透性及脆性增強，引起紅腫熱痛，血管出現硬結等，嚴重者可擠出膿液等，嚴重影響了患者穿刺治療并可伴有發熱等癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；營養不良、免疫力低下的患兒應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。⑥靜脈血栓，常形成于靜脈血流緩慢的血管內，或者沒有控制輸液速度、發生堵管的時候，用注射器推注，造成凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。留置時間越長，發生靜脈血栓的概率越大，導管直徑的大小也與血栓形成有密切的關系。因此為預防血栓形成，應根據治療需要，盡可能選用外徑小的導管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成。

3 討 論

近幾年，套管針以其穿刺次數少，對血管的刺激性小，保護了患者的血管，不容易滲液及脫針，便于搶救，也可減少意外感染及交叉感染的機會，還能大大減少了患者對穿刺的恐懼心理，使輸液期間可以輕松自在，也為護士提高了工作效率等諸多優點。

護理人員在護理過程中要有高度的責任心，提高自身的專業素質，熟練的掌握套管針的穿刺技術，操作中嚴格執行無菌技術；要與患者及其家屬溝通，取得患者的信任，認真宣教，使患者日常生活中可以保持留置針的干燥、清潔、衛生，可以減少感染、滲液、賭管的概率；在留置針管的期間，護士要巡視時要細心觀察，加強靜脈留置針的護理工作，觀察皮膚有無紅腫痛，有無滲液、脫落等問題發生，做到問題早發現早處理，可以控制并發癥的發展，有效保護了患者的健康；護理人員通過自身的態度、技術、服務的提高，可以很大限度的減少并發癥的產生，有效提高套管針在臨床上的成功使用率。

4 小 結

嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，增強穿刺技能是靜脈留置針發揮作用的保證。在保證靜脈留置針留置的質量時，可以緩解患者痛苦，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務，使其早日康復。

參考文獻

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯,等.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,1986: 51-74.

[3] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護理雜志,1988,12(2):80.

[4] 何燕.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管的效果影響[J].護理學雜志,2005,20(5):20.

[5] 孫桂平,楊桂濤,常雁軍.淺談靜脈留置針穿刺方法探討[J].中華護理雜志,1998,3(7):41.

[6] 陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42.

[7] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J].實用護理雜志,2001,7(3):54-55.

[8] 張虹,胡旭東.靜脈留置針的臨床應用和體會[J].實用護理雜志, 1994,10(2):3.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0236-02