腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)

黃曉耕

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)

黃曉耕

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)我院收治的30例膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者手術(shù)非常順利，由術(shù)后數(shù)據(jù)分析顯示，手術(shù)過(guò)程中患者疼痛小，創(chuàng)面小，通過(guò)對(duì)患者采取必要的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率。結(jié)論 由護(hù)理干預(yù)可以看出，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療有很好的治療效果，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要，能夠有效規(guī)范患者臨床中各項(xiàng)指標(biāo)，降低各種并發(fā)癥率，提高患者身體免疫力，縮短治療時(shí)間，早日回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；老年膽道結(jié)石；臨床護(hù)理

老年膽道結(jié)石患者最為有效的治療方法就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，但是手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛或者各項(xiàng)指標(biāo)不穩(wěn)定等情況，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。為了使患者早日康復(fù)采用一種全新臨床護(hù)理方法，該護(hù)理是結(jié)合目前臨床的需求進(jìn)行了護(hù)理模式的更新，護(hù)理的宗旨是為患者提供最優(yōu)的治療環(huán)境，是一種較為全新護(hù)理方法[1]。根據(jù)患者不同身體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院收治的30例膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，其中，男性17例、女性13例，年齡60~85歲。患者經(jīng)過(guò)病理檢查確診為膽道結(jié)石，均進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。患者中膽總管擴(kuò)張程度有不同差異，有12例患者有高血壓，有5例患者患糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理：患者手術(shù)后，護(hù)理人員護(hù)送到病房采取平臥方式，使患者頭部側(cè)向一方，待到患者清醒之后在頭部下面放置枕頭。對(duì)患者喉嚨腫的分泌物進(jìn)行清除，并給予患者吸氧，必須要控制吸氧量，護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)患者的生命體質(zhì)進(jìn)行時(shí)刻觀(guān)察。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸和血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，測(cè)量時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，待身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定之后可以停止測(cè)量。護(hù)理人員引導(dǎo)患者呼吸和有效排痰，為減少腹壁切口張力，應(yīng)給予有效半坐臥位（30° ~45°），利于呼吸、進(jìn)引流及炎癥局限。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：手術(shù)中對(duì)患者采用了人工CO2氣腹的建立，會(huì)出現(xiàn)CO2在患者體內(nèi)大量存留，長(zhǎng)時(shí)間很有可能中毒。所以，手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行吸氧，降低體內(nèi)CO2的含量。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在此期間不能進(jìn)行張口呼吸，避免腹部的脹痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰方法，與此同時(shí)進(jìn)行定期的翻身，對(duì)背部進(jìn)行按摩和拍打。患者吸氧期間護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察，避免肺部的感染，并且使用止咳藥物治療。

1.2.3 疼痛護(hù)理：①疼痛程度評(píng)估。患者手術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法連續(xù)進(jìn)行3 d的疼痛評(píng)估，結(jié)果取3 d的平均值。②疼痛原因。疼痛原因的查找需要根據(jù)患者的疼痛程度和疼痛部位，結(jié)合患者臨床資料來(lái)分析疼痛原因。③制度護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的針對(duì)性的護(hù)理方案。④護(hù)理效果評(píng)價(jià)。患者通過(guò)自身的疼痛感知和臨床驗(yàn)證方法對(duì)疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)分，如果疼痛無(wú)明顯緩解護(hù)理人員需要進(jìn)行針對(duì)性的查找原因和調(diào)整[2]。

1.2.4 引流管護(hù)理：護(hù)理工作人員必須要引流管固定好，使用膠帶固定在床邊，預(yù)防T型管由于各種壓力出現(xiàn)情況。對(duì)引流管的固定方法和位置應(yīng)根據(jù)患者自身的情況來(lái)確定，如果固定的位置不正確，很容易出現(xiàn)患者身體扭動(dòng)導(dǎo)致引流管的脫位。如果T管滑出，會(huì)出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥，所以，護(hù)理工作人員在護(hù)理期間需要非常謹(jǐn)慎。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)保持引流管的通暢，在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中需要采用無(wú)菌操作。護(hù)士人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行引流袋的更換，如果出現(xiàn)引流不通暢，應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

2 結(jié) 果

所有患者均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，患者經(jīng)過(guò)麻醉后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石，T型管引流和纖維膽道鏡取石術(shù)。所有患者手術(shù)2 d后，通過(guò)護(hù)理干預(yù)有24例患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，6例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛；所有患者第1天無(wú)惡心嘔吐癥狀，第2天護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食；所有患者平均住院時(shí)間為7~15 d；3例患者通過(guò)手術(shù)治療后仍有殘余結(jié)石，1個(gè)月纖維膽道鏡取石，第2次取石成功；所有患者中有1例患者出血，沒(méi)有其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)中和手術(shù)后沒(méi)有死亡病例，患者均已痊愈。

3 討 論

膽結(jié)石患者采用T管引流手術(shù)治療比較普遍，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的常規(guī)手術(shù)，進(jìn)行T管引流可以對(duì)膽道進(jìn)行有效的支撐，使結(jié)石經(jīng)過(guò)T管通過(guò)引流達(dá)到治療的目的，并且能夠降低膽管內(nèi)的壓力，與此同時(shí)還可以通過(guò)引流出現(xiàn)的所呈現(xiàn)出的不同情況，比如，顏色和流量等，對(duì)此進(jìn)行分析和察看，可以分析出存留情況。這些情況必須要建立在良好的護(hù)理干預(yù)方面，所以，護(hù)理工作人員必須要具備良好的心理素質(zhì)，并且具有扎實(shí)的專(zhuān)科知識(shí)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，掌握熟練的護(hù)理要點(diǎn)，出現(xiàn)突發(fā)情況應(yīng)能及時(shí)應(yīng)對(duì)。

所有患者手術(shù)非常順利，由術(shù)后數(shù)據(jù)分析顯示，手術(shù)過(guò)程中患者疼痛小，創(chuàng)面小，通過(guò)對(duì)患者采取必要的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率。所有患者平均住院時(shí)間為7~15 d；3例患者通過(guò)手術(shù)治療后仍有殘余結(jié)石，1個(gè)月膽道鏡取石，第2次取石成功；所有患者中有1例患者出血，沒(méi)有其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)中和手術(shù)后沒(méi)有死亡病例，患者均已痊愈。由護(hù)理干預(yù)可以看出，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療有很好的治療效果，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)尤為重要，能夠有效規(guī)范患者臨床中各項(xiàng)指標(biāo)，降低各種并發(fā)癥率，提高患者身體免疫力，縮短治療時(shí)間，早日回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷萍,陳艷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(3):411-412.

[2] 張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石30例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):85-86.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0248-01