早期護理干預在食管癌調整放療中致食管反應的臨床效果分析

白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

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早期護理干預在食管癌調整放療中致食管反應的臨床效果分析

白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 探討早期護理干預在食管癌調整放療中致食管反應的臨床效果分析。方法 在我院選擇食管癌患者118例，隨機將這些患者分成觀察組和對照組，各有59例，觀察組通過對在食管癌調整放療中致食管反應的食管癌患者進行護理干預，而對照組則給予食管癌患者常規護理，對兩組患者進行觀察，并評價其護理效果。結果 觀察組治愈43例，好轉11例，無效5例，總有效率91.52%；對照組治愈32例，好轉19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結論 食管癌患者通過早期護理的干預，可以降低食管反應的發生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時也提高了其生活質量，得到了臨床的認可，值得推廣。

【關鍵詞】護理干預；食管癌；放療；食管反應

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在導致惡性腫瘤患者死亡的回顧調查中，食管癌僅次于胃癌位居第2。據統計估算全世界每年大約有近30萬人死于食管癌，我國是食管癌高發區之一，這類惡性腫瘤對人類的生命健康危害相當之大。它的發病年齡大多數會在40歲以上，而男性患者多于女性，但近年來40歲以下的發病患者也有增長的趨勢，因此不容忽視。食管癌病發與炎癥創傷、亞硝胺慢性刺激、家族遺傳以及飲用水、蔬菜和糧食中的微量元素含量均有關系。而目前放射性治療是食管癌的主要治療方法之一，調整放療（IMRT）是一種當前較為先進的高精度放射線療法，它通過計算機控制的X線光加速器向惡性腫瘤或腫瘤內的特定區域發射精確的輻射劑量，IMRT可根據腫瘤的3D形狀通過調節（或控制）輻射的強度使輻射劑量更加準確，提高腫瘤控制率，并使周邊正常組織免受過量損傷[1]。但是放療后患者容易出現食管反應，因此盡早地進行護理干預可以降低術后不良反應的發生，提高治愈率，本文對在食管癌調整放療中致食管反應的食管癌患者進行的護理干預做了如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年9月我院收治的食管癌放療患者118例，其中男性85例，女性33例，年齡32~78歲，平均年齡52歲，隨機將這118例患者分成觀察組和對照組，各有59例，所有患者的卡式行為狀態量表評分KPS均在70分以上，每例患者都符合放射治療的選例標準，也都會采用單純的放射治療，在治療過程中會發生不同程度的不良反應。兩組患者在年齡、性別、KPS評分以及放療的劑量上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者都采取調整放療，醫師要先通過CT對患者進行精細定位，將腫瘤所在的病灶區及其病灶器官標記出來，根據不同患者的情況制定其具體放療方案，放療的劑量大概在60、70 Gy，每天1次，劑量為2 Gy，每周進行5次放療治療[2]。對照組患者給予常規治療，觀察組在此基礎上進行護理干預。

1.2.1 常規護理：①皮膚護理：通過一定時間的放療治療，患者的皮膚會俞漸干燥，而且也會由于個體差異，不同敏感性的皮膚會出現不同的放射性反應，在放療之后需要用冷水以及溫和的肥皂，用水沖洗皮膚，減少與之的摩擦。②血常規變化的護理：放療對部分患者來說有骨髓抑制的可能性，血小板或白細胞降低是時常發生的狀況，此時患者的免疫功能就會隨之下降。在護理時需要對患者的血常規進行密切觀察，一旦血小板的檢測值在8.0×104/L以下，而白細胞檢測值＜4.0×109/L，測量體溫時達到38 ℃以上，就需要暫停放療，及時做好相應的補救措施[3]。出現骨髓抑制的患者應盡量待在病房內，減少室外活動與走動，并時時監測體溫。利血生、參芪片可以提升白細胞數量，可以給患者服用；必要時可以注射地塞米松或是里亞金，并在注射后復查血常規。對于情況更甚者，就要進行適當的保護性隔離。對照組的患者只是給予簡單的教育及基礎護理，缺少詳盡的護理規劃和相應的指導，更是缺乏主動性。

1.2.2 護理干預：在上升傳統護理的基礎上，根據患者的不同情況制定個體化的系統詳細的護理規劃，并做到時刻監督、檢測，給予相應的指導，并針對患者做好護理的記錄，及時向醫師匯報患者食管反應的狀況，一旦出現不良反應要及時采取措施。這樣就可以增加護理的主動性，提升病患對護理的依從性。①健康教育：可以通過健康教育的方法向患者普及放療后食管反應的相關知識，講座或是宣傳手冊都是很好的教育方式，讓他們對放療后會產生的食管反應有一定的了解，這樣就可以提高對該不良反應的重視程度，配合護理從而減少反應的發生。有些患者會出現食管炎，黏膜有充血和水腫的現象，這樣就會導致他們是攝入食物時難以吞咽或是進食時疼痛加重，這樣會使患者對治療失去信心，產生無法繼續放療的負面心理，甚至愛對疾病有恐懼心理，此時就要對患者進行心理疏導，改善他們的心理狀態，讓患者重新去適應這種醫療環境，給予他們更多的關注和關心，調整好心理狀態，以最佳的精神面貌來面對治療、對抗疾病。同時要給患者做好護理指導，對他們是十分重要的，這應貫穿整個護理過程。要針對每個患者自身的特點為他們量身定制詳盡的護理計劃，以最好的效果配合治療，并為患者提供一個適宜的醫療環境和舒適的養病環境。②注意口腔衛生：口腔衛生對于食管癌放療患者十分重要，由于此過程中容易產生食管反應，如果口腔的清潔度過低，就會有細菌滋生的現象，此時細菌更會在患者飲食的同時侵染食管黏膜，進而就會加重食管炎的炎癥，對治療有很大的影響。因此，應當提醒患者一定要按時早晚刷牙，確保口腔的清潔程度，在飲食后也可以用漱口水清潔口腔內部，防止感染的發生。③飲食護理：放療可能會造成導致食管反應，使黏膜水腫充血，導致吞咽食物困難，這樣患者就會減少進食的次數，進而使營養缺失，身體及精神狀況就會日益俞下，因此合理的飲食護理對患者來說尤為重要。在放療治療期間，患者要多食用能量偏高，容易消化的食物，但是應該避免在進行放療前過多地攝入食物，促使腫瘤細胞加速增長。為患者做好飲食規劃，使其營養均衡，易于服用，流食或半流食在胃中的停留時間較短，不會給患者的胃腸道增加過多的負擔，同時也會減輕其吞咽困難的癥狀。在設計飲食方案時，應采用一日多餐的方式，來對抗患者的食欲不佳，讓他們可以攝取更多的能量使機體得以修復。微量元素的補充對患者來說也是格外重要的，可以提高自身免疫力。在患者進食后要特別提醒需飲用適量的溫水，食道內的黏液得以淡化，也可以通過服用普慶或是維斯克合劑減輕食道的水腫炎癥狀況[4]。如果患者有高溫、脈搏加快或是嗆咳的癥狀，可能是食管出現穿孔，應立即通知醫師做相應的食管檢查，一旦真是穿孔的狀況要停止放療，同時也要禁食，做相應的補救。

1.3 統計學處理：對觀察組和對照組的數據進行比較分析，做卡方檢驗，應用SPSS19.0數據處理軟件對數據進行統計處理。如果P＜0.05，說明有統計學意義，具有顯著性的差異。

2 結 果

觀察組治愈43例，好轉11例，無效5例，總有效率91.52%；對照組治愈32例，好轉19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優于對照組，統計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 小 結

食管癌是病發于食管上皮組織的惡性腫瘤，通過調整放療治療食管癌能夠以最小劑量影響腫瘤周圍的組織，相較于傳統的放射性治療，該法更為安全不良反應也更加小。IMRT通過精確定位、精確的治療計劃和精準的照射方式，達到讓病灶區域獲得最大的劑量，使病灶周邊的正常組織所受的劑量最小，靶向定位和照射最為精準，還可以做到病灶區域內的劑量分布最為均勻。這些優點顯著增加了腫瘤的局部控制率，同時也減少了正常組織的損傷。但是在治療期間患者會出現吞咽困難的情況，這樣會導致其因營養不良而日益消瘦、有脫水、貧血或是其他病癥。同時不良反應也會因不同的個體而產生差異，這就說明針對不同患者制定不同的護理計劃是格外重要的，在患者住院初期就要根據其情況制定個性化的護理方案，隨著治療的進行也應根據具體情況來調整方案，以更好的配合治療。科學系統的護理提高了患者的自我治愈能力，減輕了患者的痛苦，時刻觀察患者的心理精神狀況，以最佳的狀態應對疾病。食管癌患者通過早期護理的干預，可以降低食管反應的發生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時也提高了其生活質量，得到了臨床的認可，值得推廣。

參考文獻

[1] 呂文萍.早期護理干預在食管癌調強適形放療中致食管反應的臨床效果觀察[J].當代護士,2013,34(20):3114.

[2] 丁愛玲.調強適形放療致食管癌食管反應32例護理干預[J].齊魯護理雜志2010,16(22):37.

[3] 王軍.食管癌調強放射治療初期療效分析[J].癌癥,2009,28(11): 1138.

[4] 韓雪銀.食管癌切除術92例健康教育[J].齊魯護理雜志,2008,14 (5):100.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0254-02

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