曹秀芝曹金龍張秀芝（ 山東省棗莊市薛城區(qū)計(jì)生婦幼綜合服務(wù)站，山東 棗莊 770000； 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 77000）

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脂肪肝診斷中轉(zhuǎn)氨酶檢驗(yàn)和B超的應(yīng)用探析

曹秀芝1曹金龍2張秀芝2
（1 山東省棗莊市薛城區(qū)計(jì)生婦幼綜合服務(wù)站，山東 棗莊 2770000；2 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

【摘要】目的 對(duì)脂肪肝診斷中轉(zhuǎn)氨酶檢驗(yàn)和B超的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2013年1月至2014年12月我院收治的臨床確診脂肪肝患者87例，另抽取同期健康體檢者90例，對(duì)其分別展開(kāi)肝功能和B超檢查，并對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組患者的ALT、AST水平較健康組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）；脂肪肝組患者B超影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為回聲不均、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門(mén)脈期以及實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)消退，動(dòng)脈期病灶彌漫性迅速增強(qiáng)，健康組無(wú)此征象。結(jié)論 在脂肪肝診斷工作中，B超檢查、肝功能檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣，從而提高脂肪肝的早期診斷率。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；診斷；B超；肝功能；轉(zhuǎn)氨酶

臨床上脂肪肝屬于一種常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜，多為各種因素導(dǎo)致過(guò)量的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)持久蓄積，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝失去平衡［1］。對(duì)于脂肪肝的分類(lèi)而言，一般包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［2］，脂肪肝患者人數(shù)近年來(lái)在臨床上呈現(xiàn)逐年增多的態(tài)勢(shì)，使人們的健康受到威脅。因此對(duì)脂肪肝進(jìn)行早期有效的診斷，可使脂肪肝疾病的病情在早期得到有效的治療，使療效得到明顯改善，降低使惡性疾病率降低。本次對(duì)我院收治的脂肪肝患者及其同期健康體檢者的B超和肝功能表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2014年12月確診脂肪肝患者87例及同期的健康體檢健康人90例。脂肪肝組中包括有男55例，女32例，年齡21～69歲，平均（43.5±12.7）歲，病程7個(gè)月～13年，平均（6.4± 2.7）年，有飲酒史者21例，肥胖者33例。健康組中包括有男57例，女33例，年齡20～66歲，平均（42.7±11.8）歲。脂肪肝組與健康對(duì)照組比較在患者年齡、性別等方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在研究過(guò)程中具有可比性。患者病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與研究簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)脂肪肝患者和同期健康體檢者的B超表現(xiàn)和肝功能進(jìn)行檢查，并分析結(jié)果。觀察指標(biāo)主要包括：兩組受試者轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的檢查結(jié)果，B超檢查影像特征等。

1.2.2 檢查方法。B超檢查：選擇我院現(xiàn)有B型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭的頻率參數(shù)水平控制在3.5 MHz，對(duì)肝臟進(jìn)行常規(guī)檢查，并重點(diǎn)對(duì)病灶特征進(jìn)行觀察，對(duì)病灶的形狀、大小、邊界、位置、回聲等進(jìn)行詳細(xì)記錄。肝功能檢查：晨起空腹采集靜脈血5 mL，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)，包括有：血清轉(zhuǎn)氨酶-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。所有檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，并采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制保證。

1.3 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能檢查結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組患者ALT檢測(cè)結(jié)果平均為（48.45±12.32）U/L，AST檢測(cè)結(jié)果平均為（45.42±11.98）U/L；健康對(duì)照組ALT檢測(cè)結(jié)果平均為（342.15±56.22）U/L，AST檢測(cè)結(jié)果平均為（335.41±55.18）U/L。由此可見(jiàn)，脂肪肝組患者ALT、AST水平較健康對(duì)照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）。

2.2 B超檢查結(jié)果比較：脂肪肝組患者B超影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為回聲不均、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門(mén)脈期以及實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)消退，動(dòng)脈期病灶彌漫性迅速增強(qiáng)，健康組無(wú)此征象。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［3］，健康人群中脂肪肝的發(fā)生率在3%左右，并且表現(xiàn)出男性患者多于女性的趨勢(shì)，肥胖兒童、成人的發(fā)生率相對(duì)較高。現(xiàn)階段對(duì)于脂肪肝的診斷多依賴實(shí)驗(yàn)室肝功能檢驗(yàn)。采取無(wú)創(chuàng)性診斷手段對(duì)肝纖維化進(jìn)行評(píng)價(jià)勢(shì)在必行，十分緊迫［4］。在對(duì)肝臟非創(chuàng)傷性診斷進(jìn)行建立的過(guò)程中，需要對(duì)有價(jià)值的檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行篩選和驗(yàn)證，這些指標(biāo)以肝功能生化檢驗(yàn)和影像評(píng)估兩種。近幾年隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，使得B超檢查在脂肪肝的診斷工作中發(fā)揮了重要的作用。

研究證實(shí)［5］，轉(zhuǎn)氨酶是對(duì)氨基酸與酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移進(jìn)行催化的一種酶，該種酶主要作用就是催化氨基酸與酮酸之間氨基的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)氨酶中ALT主要存在于胞質(zhì)當(dāng)中，AST則是在存在于細(xì)胞質(zhì)的線粒體內(nèi)。因AST與ALT均存在于肝細(xì)胞當(dāng)中，若是水平發(fā)生明顯異常，則可證實(shí)肝臟有損傷。本次研究中出于對(duì)脂肪肝診斷中轉(zhuǎn)氨酶檢驗(yàn)和B超的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治脂肪肝患者展開(kāi)了肝功能生化檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪肝組患者的ALT、AST水平較健康組發(fā)生顯著降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［6］，證實(shí)了脂肪肝患者AST與ALT水平會(huì)出現(xiàn)明顯異常，這對(duì)于臨床診斷具有重要意義。

近幾年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得B超在脂肪肝診斷中發(fā)揮了重要的作用，B超在肝臟局灶性病變的診斷中敏感性較高［7］。本次研究中脂肪肝組患者B超影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為回聲不均、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門(mén)脈期以及實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)消退，動(dòng)脈期病灶彌漫性迅速增強(qiáng)，健康組無(wú)此征象。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［8］。由此證實(shí)，B超檢查在肝臟局灶性病變的診斷和鑒別中臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

綜上所述，脂肪肝臨床診斷中，肝功能指標(biāo)生化檢驗(yàn)，即轉(zhuǎn)氨酶水平異常為一項(xiàng)重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查在診斷中同樣發(fā)揮了重要的作用，主要聲像圖特點(diǎn)為回聲不均勻，衛(wèi)星結(jié)節(jié)，門(mén)脈期與實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)消退，動(dòng)脈期病灶呈現(xiàn)出彌漫性迅速增強(qiáng)。這對(duì)于臨床的早期診斷和治療具有重要意義，在今后的臨床診治工作中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，并推廣應(yīng)用，為臨床提高可靠的參考依據(jù)，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾民德.脂肪肝.肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)［J］.中華肝臟病雜志，2010，8 （2）:69-72.

［2］ 何江，王建英，汪偉偉，等.不同職業(yè)人群脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，20（2）:169-170.

［3］ 楊海云，羅葆明，段紅艷，等.實(shí)時(shí)超聲造影對(duì)局灶性肝細(xì)胞變性的初步研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（11）:872-874.

［4］ 吳鳳林，李穎嘉，侯連兵，等.經(jīng)靜脈二次諧波造影鑒別脂肪肝中低回聲病灶的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（4）:292-295.

［5］ 桑亮，王學(xué)梅，歐國(guó)成，等.超聲直方圖對(duì)脂肪肝的診斷及分度［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16（1）:334-336.

［6］ 許臘梅，孫丹莉，張予蜀，等.血清脂聯(lián)素的表達(dá)及肝功能、肝脾CT值等聯(lián)合檢測(cè)對(duì)非酒精性脂肪肝診斷的臨床意義［J］.臨床肝膽病雜志，2010，17（2）:198-199.

［7］ 曹云玲，于美珍.脂肪肝的B超診斷分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，11（3）:116-118.

［8］ 劉繼華.CT和超聲檢查對(duì)脂肪肝診斷的對(duì)比研究［J］.職業(yè)與健康，2010，23（16）:324-326.

中圖分類(lèi)號(hào)：R589.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0096-02