欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產后出血的護理

何慧娟 趙密仙（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

?

欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產后出血的護理

何慧娟 趙密仙
（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

【摘要】目的 觀察欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產產后出血療效，總結有效的護理經驗。方法 選擇在我院住院的33例剖宮產分娩的孕婦，術中出現產后出血時給予欣母沛注射于子宮肌內，同時用自制的紗布條在宮腔內進行填塞止血治療，觀察臨床療效，探討護理措施。結果 治療后32例發生產后出血的產婦止血成功，1例子宮收縮乏力，出血量＞3500 mL，行子宮次全切除術。結論 欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產產后出血止血效果良好，配合實施優質護理可提高搶救成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】產后出血；欣母沛；剖宮產；護理

產后出血是產科臨床上常見的比較嚴重的并發癥之一，是指產婦分娩時胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL［1］，主要分為三個時期：一期從胎兒娩出后至胎盤娩出前；二期從胎盤娩出后至產后2 h；三期產后2～24 h內，分娩引起的產后出血大多發生在前兩期，是目前引起產婦死亡的首位原因。究其主要原因有前置胎盤、羊水過多、巨大胎兒導致的子宮收縮乏力；胎盤剝離不全、胎盤植入導致的胎盤因素等，其中子宮收縮乏力為首位原因［2］。我院自2012年7月至2014年12月對33例行剖宮產分娩而出現產后出血的產婦，術中用欣母沛注射液注射于子宮肌內，并在宮腔內用紗布條填塞止血治療，并予以優質護理，療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在本院實施剖宮產術而出現產后出血的33例產婦為研究對象，年齡21～42歲；孕周35～41周；初產婦19例，經產婦14例。剖宮產指征：頭盆不稱 6例，前置胎盤9例，羊水過多4例，胎盤植入3例，妊娠期高血壓疾病6例，雙胎3例，巨大兒2例。

1.2 方法：所有產婦均采用子宮下段橫切口剖宮產術，術前按醫囑做好交叉配血、備好欣母沛注射劑以及科內自制的宮腔紗條，宮腔紗條制作長度6～8 m，寬5～6 cm的4層紗布，使用過程中根據產婦自身情況進行調整。胎兒娩出后觀察產婦的子宮收縮情況，常規給予催產素20 U子宮壁注射，及催產素20 U靜脈輸液，術者迅速剝離胎盤并按摩子宮以促進子宮收縮；如出現子宮收縮乏力，出血量＞500 mL時立即注射欣母沛0.25 mg于子宮肌內，并用自制的紗條進行宮腔填塞壓迫止血。如止血效果不理想，每15～30 min重復子宮肌注射欣母沛0.25 mg，但總量不超過2 mg。術中嚴密觀察產婦的狀況及出血量變化，發現異常及時處理，并注意保暖。

2 結 果

本次的33例剖宮產產后出血的產婦中，32例子宮收縮良好，出血量減少，產婦的宮腔填塞紗條均于術后24～30 h內取出；1例產婦因子宮收縮乏力未能改善，出血量＞3500 mL，將病情告知家屬并同意后行子宮次全切除術。術后隨訪6～12個月，所有產婦子宮恢復良好。

3 護 理

3.1 術前護理：術前應了解孕產婦病史，評估產婦的潛在危險，如發現有妊娠高血壓綜合征、巨大兒、羊水過多等，應高度重視，按醫囑做好預防產后出血的各項工作，剖宮產術前做好交叉配血、準備好促進子宮收縮的藥物及輔料。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察：術后將產婦安置于安靜的病房，平臥，給予吸氧，保暖，注意監測產婦血壓、脈搏、呼吸情況，保留導尿管，準確記錄24h出入量；密切觀察剖宮產患者陰道流血量、子宮收縮、子宮大小等情況。

3.2.2 出血護理：出現產后出血后，對發生休克的患者采用中凹位，頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°［3］，注意保暖，使用心電監護儀監測生命體征及血氧飽和度變化，據病情變化對輸液量和速度進行調控，及時糾正水電解質紊亂，防止多器官受損，做好護理記錄。

3.2.3 心理護理：出現剖宮產產后出血時，產婦極易出現焦慮、恐懼等情緒，護理人員要根據產婦出現的不良情緒給予針對性的心理護理，保持病室安靜舒適，對產婦及家屬介紹治療方案，樹立信心，配合治療。

3.2.4 藥物不良反應護理：最常見的不良反應多與欣母沛對平滑肌的收縮作用有關。欣母沛是產科臨床上用于治療和預防子宮縮收縮乏力引起產后出血的藥物，可較好的預防產后出血，欣母沛能促進表層血管收縮，使子宮腔內血竇和血管閉合，發揮止血作用［4］。但欣母沛用后會出現嘔吐、腹瀉、惡心及發熱等不良反應［5］，在考慮使用欣母沛時對產婦及家屬做好解釋工作，說明該藥物可能出現的不良反應。為使列腺素類藥物的不良反應降到最低，在使用欣母沛注射液時，注意觀察產婦消化系統癥狀及體溫變化，發現異常及時報告醫師處理，必要時按醫囑使用止吐劑和止瀉劑等。

3.2.5 宮腔填塞紗條護理：產婦病情穩定后觀察宮腔內無活動性出血，術后24～30 h即可拔出宮腔內紗條。取紗條前囑產婦臥床休息，給予4%縮宮素靜脈滴注，按無菌技術操作要求嚴格消毒外陰及陰道，緩慢牽拉取出紗條，取出紗條后注意觀察產婦的陰道出血情況，主要觀察有無活動性出血征兆［2］。

綜上所述，剖宮產產后出血對產婦的生理和心理有一定程度的影響，如不及時處理將會影響產婦的身心健康，嚴重時可導致子宮切除。本研究顯示，欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產產后出血取得滿意的止血效果，但該方法治療剖宮產產后出血時，護理人員除了要積極配合醫師做好搶救治療外，更要制定整體護理計劃，落實護理措施，使產婦的生理和心理得到良好的關懷，從而取得更滿意的治療和護理效果。

參考文獻

［1］ 韋壯麗.欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床分析［J］.中國醫學創新，2012，9（36）:22-23.

［2］ 劉利軍.欣母沛聯合宮腔填塞治療剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2013，15（9）:137.

［3］ 王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理［J］.護士進修雜志，2011，2（26）:248-249.

［4］ 黃旭君，郭曉燕.應用欣母沛預防和治療宮縮乏力性產后出血的時機探討［J］.中國現代醫生，2012，48（33）:120-123.

［5］ 葛玲青.欣母沛治療產后出血患者的觀察和護理［J］.當代醫學，2010，16（24）:106-107.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0263-02