兒童臨床不合理用藥的影響因素及存在的問題

胡 萍（哈密市第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

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兒童臨床不合理用藥的影響因素及存在的問題

胡 萍
（哈密市第二人民醫院，新疆 哈密 839000）

【摘要】兒童作為臨床上一個相對較為特殊的群體，在藥物使用時實際考慮的問題較之其他年齡層次的患者也會有一定的差異；而從臨床實踐來看，在這些考慮問題上的缺失，在很大程度上影響了兒童藥物使用的不合理；而作為社會家庭及社會的未來，兒童的安全、合理用藥又受到了社會各界的廣泛關注；因此，展開兒童用藥不合理的相關研究，不僅具有臨床意義，還具有一定的社會意義。我院就將結合臨床實際，就兒童不合理用藥的影響因素及客觀存在的問題進行綜合概括，并以此為基礎提出相應的應對措施，旨在提高兒童用藥的安全性和合理性。

【關鍵詞】不合理用藥；兒童；影響因素；問題

隨著社會健康安全意識的不斷提高，關于藥物使用的安全性，已經成為了社會各界廣泛的關注的一個問題，兒童作為一個比較特殊的群體，由于其正處在生長發育的過程而且病理情況較之成年人也會有一定的差異，因此在用藥過程中實際面臨的風險也更大；對于醫療機構來說，兒童用藥的安全保障將很大程度上決定其社會形象及社會職能能否完全體現，因此關于該方面的研究，不僅具有臨床醫療意義還具有一定的社會意義［1-2］。

1 兒童不合理用藥的影響因素

1.1 兒童專用藥物較少：在目前臨床上使用的約3500種藥物中，專門供兒童使用藥物僅僅有60多種；這就意味著在臨床治療中，我們在處理大部分兒童疾病患者時，都不得不選擇通用藥物進行治療，由于兒童其自身的特殊性，很難完全保證藥物使用的安全性；其次，兒童臨床藥物試驗環節，醫學倫理會要求，將兒童置于臨床試驗必須獲得兒童受試者法定監護人所簽署的知情同意書才能進行，但是就實際情況來看，由于兒童對于家庭的重要性，很少有家長愿意將自己的孩子參與到臨床藥物試驗中來；這也就導致了關于兒童專門藥物的臨床研究的發展止步不前。

1.2 臨床確診難度較大：從臨床實踐來看，兒童在疾病治療過程當中，醫護人員由于無法向對待其他年齡階段的患者那樣進行有效的心理疏導和健康知識宣教，因此在診治過程中兒童的依從性相對較差，再加上兒童大多天性好動，稍不注意很有可能出現各種潛在的危險事件；此外，某些疾病兒童的臨床癥狀相對不明顯，體征也不典型，也會給臨床診治帶來一定的困難；再者，兒童缺乏較高的正常溝通交流能力和表達水平，無法向醫護人員完整的訴說病情，因此，醫護人員很難搜集到比較完整的病史資料，從客觀上來看，這些因素都會對兒童的用藥增加一定的不確定性。

1.3 醫護人員缺乏慎獨精神：慎獨精神是檢驗醫務人員道德修養高低的主要標準之一；兒童尤其是新生兒和嬰幼兒的各種器官和生理功能不健全，肝臟對于藥物的解毒作用也無法與成年人相比；如果在臨床實踐中，主治醫師在沒有完全了解患兒的基本情況下就匆忙用藥，就很有可能出現用藥不合理并對患兒的治療及身體健康帶來影響。

2 保證兒童合理用藥的對策

2.1 建立適合兒童使用基本藥物的目錄：將已經在臨床上被證實的安全、有效及穩定的兒科專用藥物進行搜集和整理；其次，為了加強關于兒童專用藥物的研制，國家或相關部門應給給予經濟或政策上的支持，對于兒童臨床試驗用藥環節，醫學倫理會必須要發揮相關的作用，嚴格遵循醫學倫理學的最優原則，正確評價兒童受試者的風險和收益，在保障研究效果的基礎上必須最大程度的保證受試者的基本安全。

2.2 充分發揮藥師的作用：從臨床實踐燕來看，藥師不可能對所有藥物的基本信息完全的掌握，在實際用藥過程中也不可能一次性向患兒家屬進行詳細的說，而且患兒家屬對于部分專業醫術用語也無法很好的理解。因此，在臨床上，可以結合實際情況對臨床藥師的角色進行適當的調整，構建醫和藥構建成為一個聯系更為緊密的整體，指導患兒及其家屬如何正確的進行藥物的服用；其次，直接參與到會診和查房工作中去，從專業的角度對患兒的用藥情況進行綜合性的評估，并對醫師的用藥醫囑進行全面的審核，如果發現有不合理用藥的情況，應第一時間做好記錄并與主治醫師進行溝通和交流。

2.3 加快醫務人員職業道德培養的步伐：從臨床實踐來看，兒童用藥過程中的安全隱患絕大多數都來自于醫務人員職業道德的缺失，這并不是說醫務人員的專業技術無法達到臨床的要求，指的是醫務人員缺乏慎獨意識。因此，在對醫務人員進行培訓或者考核中應該加入醫療職業道德，進而推進醫務人員的職業道德建設。

3 討 論

兒童安全用藥不僅關系到兒童的健康成長和今后的生活質量，也在很大程度上決定了醫療機構自身的社會形象和社會職能體現，因此必須要給予足夠的重視；從實踐來看，無論是就兒童用藥安全性的重視還是相關研究，當前都處于比較初級的探索階段；本次研究所提出的相關影響因素及應對措施，均結合實踐及已有的研究資料，雖然具有一定的科學性，但是覆蓋面則相對較窄，還需要我們在今后的實踐工作中花費更多的精力進行探索和研究，才能真正從真正意義上改善兒童臨床不合理用藥的情況［3-4］。

參考文獻

［1］ 馬小花.兒科臨床用藥的影響因素及護理防范措施概述［J］.廣西中醫學院學報，2012，13（3）:184-186.

［2］ 鄧丹平.直面“藥物危機”，中國兒童藥物亟需量身定制［N］.中國婦女報，2012-02-28.

［3］ 藺桂芳，呂彩霞.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及有效應對方法［J］.中國實用護理雜志，2013，21（8a）:111-113.

［4］ 張曉英.規范兒科需溶解藥物配置的有效護理方法研究［J］.全科護理，2013，6（1A）:2878.

Influencing Factors and Existing Problems of Clinical Irrational Drug Use in Children

HU Ping
（Hami Second People's Hospital， Hami 839000， China）

［Abstract］As a matter of fact， children's drug use was not justifed； and， in the future， children's medical and social issues were widely concerned； and， in the future， children's drug use was not only clinically important； therefore， children's irrational use of children was widely concerned. The study of children's medication was not only meaningful； it is not only a clinical signifcance. Improve the safety and rationality of children's medication.

［Key words］Not rational drug use； Children； Infuence factors； Problems

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0297-02