綜合護理干預對急性腦梗死患者的效果觀察

李瑞紅　馬志紅

1)鄭州市中醫院　鄭州　450007　　2)鄭州大學第二附屬醫院　鄭州　450014

綜合護理干預對急性腦梗死患者的效果觀察

李瑞紅1)馬志紅2)

1)鄭州市中醫院鄭州4500072)鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

【關鍵詞】急性腦梗死患者；臨床觀察；護理干預

急性腦梗死是臨床常見病、多發病，嚴重影響了患者的生活質量，增加了社會和家庭負擔。腦梗死是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化出現相應的神經系統癥狀及腦功能障礙癥狀，如失語、偏癱、感覺障礙等，致殘率很高。目前我國每年新發腦梗死病例約200萬，其中致殘率和致死率可達60%以上[1]。研究發現，對于腦梗死患者進行基礎藥物治療的同時，采取相應的綜合護理干預措施，可明顯降低殘疾的程度，改善患者的生活質量及行為活動能力。我院2013-01—2014-06共收治急性腦梗死患者62例，經過精心的治療、綜合護理干預，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料急性腦梗死患者62例，男32例，女30例，年齡40～65歲，平均(40.8±6.7)歲。血壓升高28例，糖尿病16例。平均住院34d，所有患者均實施CT檢查并確診，患病前大部分有明顯的誘因主要是情緒激動、飲酒、患糖尿病史。臨床表現主要為昏睡、偏癱、失語、單側肢體麻木、乏力等。患者發病到治療時間均在5h以內。

1.2方法所有患者入院后進一步完善檢查，實施保守治療，入院后立即心電監護，監測患者生命體征，迅速建立靜脈通道，給予急性腦梗死患者基礎藥物治療，營養腦細胞及改善腦血管代謝藥物應用，調整患者血壓、血糖，確保呼吸道暢通，積極預防治療呼吸道、泌尿道感染，抗凝、溶栓治療，維持患者水電解質、酸堿平衡等，給予氧氣吸入，尤其加強患者心理護理，盡早進行功能訓練。

2結果

所有急性腦梗死患者一旦明確診斷，密切觀察血壓及血糖，及時給予對癥支持處理。依據1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的療效評定標準判定臨床療效，基本痊愈32例，好轉22例，肢體功能障礙8例。

3護理

3.1加強患者基礎護理護理人員應為患者提供安靜、舒適、安全的就醫環境，保持室內溫度18～20 ℃，濕度60%～70%，每日上午、下午各開窗通風1次，保持室內空氣新鮮，光線適宜，嚴格限制探視。密切觀察患者病情變化根據患者病情制訂周密、合理的護理計劃，協助醫師完善血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查。多數患者在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發病，被發現后失語或一側肢體偏癱等。腦梗死患者常起病急、病情變化迅速、尤其對新入院的患者要耐心、溫馨的解釋和宣教，消除患者及家屬的緊張、恐懼、焦躁的心理，樹立戰勝疾病的信心，盡快爭得患者及其家屬的配合[2]，囑患者絕對臥床休息，床頭抬高15～30°，減少患者不必要的搬動，保持呼吸道通暢。必要時給予吸氧，尤其觀察患者血壓、血糖、意識變化及時報告醫師，對癥處理，認真做好記錄。每日做好患者口腔護理及皮膚護理，用淡鹽水漱口2～3次，溫水擦浴、勤翻身、按摩，保持床單位平整、清潔、干燥，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生。護理人員應主動向患者及家屬詳細介紹醫院及病區環境，構建和諧的醫患關系，做好患者及家屬相關疾病健康宣教，尤其對于躁動不安的患者，應設置專人陪護、設置床護欄，預防脫管、跌倒、墜床等意外發生。

3.2靜脈輸液時的護理護理人員要有高度的責任心，良好的職業道德，嚴格執行操作規范及無菌操作[3]。定時巡視，保持輸液通暢。

3.3做好患者飲食護理急性腦梗死患者部分伴有吞咽功能，易導致營養物質的攝入及利用缺乏，出現負氮平衡。造成機體的抵抗力低下，肺部感染及其他并發癥的發生。從而加重病情，影響神經功能的恢復。應根據患者的病情給予易消化、低鹽低脂飲食，以維持水電解質、酸堿平衡，補充患者機體營養。昏迷患者給予鼻飼或腸內營養支持，注意鼻飼液的速度、量、溫度；避免排便時過度用力引起顱內壓增高。急性腦梗死患者由于長期臥床，胃腸蠕動減慢，容易發生便秘，當便秘患者用力排便使顱內壓升高，可進一步加重病情[4]。囑患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維素食物。并經常按摩下腹部促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時使用開塞露。合并糖尿病的患者，宜嚴格控制飲食。

3.4恢復期功能訓練急性腦梗死患者常病程長，并發癥多，醫務人員應主動與患者和家屬進行溝通交流，減輕其精神壓力，給予精神上的安慰，積極主動配合治療，樹立戰勝疾病的信心。囑患者戒酒、戒煙，飲食科學合理，適量運動，養成良好的生活習慣，對病情穩定者，制定個體化的康復訓練計劃，指導患者及家屬協助患者早期進行肢體功能訓練，有被動運動變主動運動，逐漸增加活動量，必要時配合針灸、按摩、理療。有資料表明，如盡早對急性腦梗死患者實施康復護理干預，對患者吞咽、發生、語言和運動進行針對性恢復訓練，可有效降低關節僵硬、肌肉攣縮等后遺癥的發生，使患者得到較好恢復。大量研究證實，對周圍神經反復多次刺激對大腦中樞神經系統具有正性影響[5]。

3.5出院指導生活起居要規律，保證充足睡眠，注意保暖，免受風寒，保持情緒穩定，不可過喜過悲，不看刺激電視節目[6]。尤其做好患者用藥指導，加強患者及其家屬的特殊護理指導，定期復查如有異常及時就診。

4討論

近年來，急性腦梗死的發病率及致殘率逐年升高，對患者的生活質量及家庭和社會造成嚴重的影響。通過對急性腦梗死患者進行嚴密觀察，消除其緊張、焦慮、抑郁、恐懼心理，建立良好的心態。積極參與社會活動，干些力所能及的家務勞動，積極有效地配合各種康復治療和護理，針對其常見并發癥及時采取有效的干預措施。嚴格遵醫囑用藥觀察其不良反應，并且加強有針對性的康復功能訓練。所有患者定期復查。對縮短患者的住院時間，盡早康復，降低并發癥及后遺癥，改善患者預后提高生活質量具有重要意義。

5參考文獻

[1]崔莉.細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(12)：2 807-2 808.

[2]姜艷濤.老年急性腦梗死動脈溶栓護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(5)：86.

[3]趙巍，甘燕玲.氣管切開患者鎖骨下靜脈置管感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3760.

[4]韓壯花，李素紅.急性腦梗死患者的護理體會[J].全科護理2010，8(2)：518-519.

[5]王麗艷.社區護理干預對腦梗死患者神經功能的影響[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(5)：271-274.

[6]姜鴻雁.急性腦梗死的護理體會[J].中國社區醫師，2011，13(5)：181-182.

(收稿2015-05-25)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0139-02