語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管失語癥患者卒中后抑郁的治療效果

朱 姝（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

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語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管失語癥患者卒中后抑郁的治療效果

朱 姝
（河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管卒中后失語癥患者語言的功能恢復(fù)影響及治療效果。方法 回顧性分析我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦卒中后失語患者，系統(tǒng)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)比兩組患者在治療前和治療一個(gè)療程后的語言功能恢復(fù)情況等。結(jié)果 治療組患者的平均語言功能狀況樂觀，抑郁情況也有所緩解，且明顯高于對(duì)比組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合語言康復(fù)訓(xùn)練能有效提高失語癥患者的語言表達(dá)力及與人溝通能力，有效控制患者抑郁癥發(fā)作，降低患者躁狂等情緒發(fā)生。對(duì)腦卒中抑郁患者治療有積極意義。

【關(guān)鍵詞】語言康復(fù)訓(xùn)練；腦血管失語癥；腦卒中；抑郁

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者病后并發(fā)癥和后遺癥較多，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)20%～30%的患者有失語癥。失語癥（aphasia）是指一種與語言功能有關(guān)的腦組織病變，常見病因?yàn)槟X卒中（占比最大）、占位損害（腦腫瘤）、神經(jīng)變性性疾病（原發(fā)進(jìn)行性失語）等，其中腦血管疾病引起失語癥最為多見，其次為腦部炎癥、腦外傷、變性等[1]。失語癥易造成患者語言交流能力障礙，患者聽說讀寫均出現(xiàn)一定程度障礙，患者智力、記憶、邏輯思維等能力也隨之產(chǎn)生一定影響，系生理過程失調(diào)造成的癥候群。其中， 40%以上卒中患者發(fā)生抑郁傾向，患者常伴有度抑郁、躁狂等諸多神經(jīng)精神障礙癥狀。腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD），PSD的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與腦損害所致的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)有關(guān)[2]。給患者生活及身心健康產(chǎn)生巨大的影響，因此通過語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦血管失語癥患者卒后抑郁的治療具有非常重大的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選我院自2013年6月至2015年5月間接受診治的60例腦血管病語言障礙患者，男69例，女51例，平均年齡（62±5.2）歲。根據(jù)波士頓失語診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE），失語癥嚴(yán)重程度分為1～5級(jí)，患者年齡有年輕化趨勢(shì)。患者存在失語癥，有部分性或不全性運(yùn)動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)性失語癥及感覺性，患者經(jīng)過CT和 MRI 確診，腦出血 11例，多發(fā)性腦梗死35 例，腦血栓14例。且患病前患者語言功能均正常，且未發(fā)現(xiàn)有抑郁癥傾向。全部病例均在入院后進(jìn)行常規(guī)腦血管藥物治療。兩組患者在性別、年齡、腦血管病情及失語癥類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均進(jìn)行腦血管疾病常規(guī)治療，如止血和血管擴(kuò)張及活血化瘀類腦血管藥物。從而有效保護(hù)患者顱壓和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，有效清除自由基。對(duì)腦血栓患者，改善腦血液循環(huán)、降低血液黏度、緩解腦水腫。利用鏈激酶和尿激酶溶栓，并用肝素或雙香豆素抗凝防止血栓擴(kuò)延和再次發(fā)生。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療[3]。以及抗抑郁藥物的配合使用，但一般不主張使用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)患者失語癥的類型制定一個(gè)中長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在聽說讀寫各方面進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語癥類型選擇Schuell刺激療法，激發(fā)記憶思維能力。對(duì)于Broca失語癥，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，重點(diǎn)是口語和文字的表達(dá)能力。對(duì)于Wernicke失語癥，進(jìn)行聽說理解能力的訓(xùn)練，再進(jìn)行復(fù)述，可以進(jìn)行對(duì)話交流。對(duì)于傳導(dǎo)性失語，可以通過口頭指令進(jìn)行執(zhí)行、口語命名等。完全性失語可進(jìn)行視覺、聽覺理解可以附加手勢(shì)交流等。語言康復(fù)專家應(yīng)與患者家屬達(dá)成一致，進(jìn)行配合訓(xùn)練，并營(yíng)造良好溫馨的環(huán)境，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者的抑郁傾向，保持樂觀心態(tài)。

2 結(jié) 果

治療組語言康復(fù)訓(xùn)練治療明顯改善了患者的語言表達(dá)能力，經(jīng)BDAF評(píng)分測(cè)定顯著提高，且患者抑郁狀況明顯好轉(zhuǎn)，SDS評(píng)分顯著降低（P<0.01），顯效28例，無效2例，顯效率93%。對(duì)于對(duì)比組，患者語言功能未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卒后抑郁情況，顯效10例，康復(fù)率30%。 康復(fù)組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。說明語言康復(fù)訓(xùn)練可改善腦血管病患者的語言功能，提高患者精神狀態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量、改善患者的身心健康。

3 結(jié) 論

隨之社會(huì)老齡化的加劇，生活條件的日益完善，腦血管的發(fā)病率居高不下，而失語癥是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者語言中樞系統(tǒng)受損導(dǎo)致理解力下降，口語表達(dá)出現(xiàn)障礙。卒中后抑郁（PSD）也是腦血管疾病的并發(fā)癥之一[4]，傳統(tǒng)臨床使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但效果不明顯，且亦發(fā)生不良反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，卒中后抑郁（PSD）比無抑郁癥的患者病死率高50%以上，且抑郁時(shí)間越長(zhǎng)，比率越高。因此，語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于失語癥的康復(fù)治療對(duì)于治療患者抑郁均有有益作用，防止患者神經(jīng)功能出現(xiàn)進(jìn)一步損傷。有計(jì)劃長(zhǎng)期的語言康復(fù)可使神經(jīng)系統(tǒng)不斷受到刺激，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長(zhǎng)和功能的發(fā)展是有關(guān)系的，可以加快患者腦組織血液循環(huán)，調(diào)動(dòng)患者大腦皮層活躍度，加快大腦皮層細(xì)胞代償率，開發(fā)患者潛在能力[4-5]。因此，語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管失語癥患者卒中后抑郁具有顯著療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002: 164-165.

[2] Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25(8):923.

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[4] 帥杰,劉勇.單胺氧化酶抑制劑治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2001,30(1):18.

[5] 梅俊榮.腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者語言康復(fù)的訓(xùn)練[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):48.

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0046-01