H型高血壓的社區防治策略

劉凌云李天民王一蕾（ 威海市立醫院，山東 威海 6400； 招遠市人民醫院，山東 招遠 65400）

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H型高血壓的社區防治策略

劉凌云1李天民1王一蕾2
（1 威海市立醫院，山東 威海 264200；2 招遠市人民醫院，山東 招遠 265400）

【關鍵詞】H型高血壓；腦卒中；社區

血液中的同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含有硫基的氨基酸，其升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促使血栓形成［1］。高Hcy血癥指Hcy水平在10 μmol/L以上，H型高血壓指伴有高Hcy血癥的原發性高血壓［2］，H型高血壓約占我國成年高血壓患者的75%［3］，是誘發各類心腦血管疾病，尤其是腦卒中的元兇，隨著血液中Hcy水平的提高，發生腦卒中的危險性不斷增大，Hcy每升高5 μmol/L，腦卒中風險增加59%［4］。MTHFR 677TT基因型與腦卒中的發生呈顯著正相關［5］，MTHFR是Hcy代謝過程中的關鍵酶，其活性減弱或消失，可導致Hcy代謝失常，引起Hcy升高，我國居民該基因型的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%～16%的水平。腦卒中每年給我國帶來的社會經濟負擔達400億元以上，如果H型高血壓得到有效控制，腦卒中的發病可以減少72%。因此在我國開展H型高血壓的社區防治具有重要的社會意義。

想要降低H型高血壓的危害，需要結合國內外研究現狀制定切實可行的H型高血壓防治策略，綜合各種防治措施，逐步從醫院醫療為主，轉向以社區預防保健為重點［6］。

在沒有發現高血壓和高Hcy血癥之前，應早期發現，早期預防［7］。我國衛生部正在進行的腦卒中篩查與防治是一項利國利民的國民健康干預工程，可以整合全社會各種力量，積極開展防控工作，對腦卒中患者群防群治。在我國的高血壓患者中大規模開展篩查，將對降低我國腦卒中發生和死亡具有重要意義。養成健康的生活方式，比如控制飲食，減少鹽和脂肪的攝入，戒煙限酒，保持一定比例蔬菜、水果、豆類等食品的攝入，堅持鍛煉身體，定期進行體檢，對工作、生活中的各種壓力及由此產生的各類負性心理情緒進行自我調整，努力做到生活規律、心理平衡，經常測量血壓，監測Hcy。

對于H型高血壓，其治療應在降壓的同時應通過改變生活方式及服用葉酸、B族維生素來降低Hcy水平［8］。Hcy的代謝過程與B族維生素（包含維生素B12、維生素B6、葉酸）密切相關，大量臨床實踐證實，若患者機體補充B族維生素后，Hcy下降幅度較為明顯，可以有效的防治H型高血壓。Wang等進行的葉酸預防腦卒中的Meta分析發現，葉酸的攝入總體上能夠使腦卒中風險下降18%［9］。我國居民富含葉酸食物攝入量偏少，水果和綠色蔬菜是機體攝取葉酸的主要來源，我國居民習慣是把蔬菜等食品烹調后食用，如此破壞了大量的葉酸。高Hcy血癥引起高血壓的學說還與血管緊張素轉化酶活性增加有關，因此可應用ACEI類降壓藥物［10］。在發現有高血壓或者高Hcy血癥時，要在醫師指導下長期堅持服用降壓藥或降Hcy藥。當前我國針對Hcy適應證自主研發的依那普利葉酸片，經李浩等［11-18］研究證實可以有效提高患者的依從性，具有較好的療效。

參考文獻

［1］ 劉義剛.馬來酸依那普利葉酸片預防H型高血壓腦卒中的價值［J］.中國醫藥指南，2012，10（18）:9-10.

［2］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓——預防卒中的新思路［J］.中華內科雜志，2008，47（12）:976-977.

［3］ 張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓［J］.心血管病學進展，2011，32（1）:3-6.

［4］ Wald DS，Law M，Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）:1202.

［5］ Xu X，Li J，Sheng W，et al. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population［J］. Cerebrovasc Dis，2008，26（1）:48-62.

［6］ 張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進展［J］.中國醫藥指南，2011，9 （26）:202-203.

［7］ 霍勇，徐希平.依靠我國循證醫學證據，更加安全有效預防腦卒中［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（3）:4-9.

［8］ 胡兆霆，侯慶臻，趙素玲，等.H型高血壓患者頸動脈結構和功能變化及與亞臨床炎癥的相關性［J］.南方醫科大學學報，2012，32（8）: 1175-1178.

［9］ Wang X，Qin X，Demirtas H，et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis［J］. Lancet，2007，369（9576）: 1876-1882.

［10］ 戴秋艷.重視H型高血壓預防腦卒中發生［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（6）:9-11.

［11］ 李浩，宋春生，劉方州，等.老年高血壓分型與健康老人血漿同型半胱氨酸、神經肽Y及血脂水平的比較研究［J］.中國老年學雜志，2003，23（8）:496-498.

［12］ 孫寧玲，秦獻輝，李建平，等.依那普利葉酸片固定復方與依那普利和葉酸自由聯合在H型高血壓人群中降低同型半胱氨酸的療效比較［J］.中國新藥雜志，2009，18（17）:1635-1640.

［13］ 張青春，李仁宏.淺談H型高血壓的防治策略［J］.中國醫學創新，2015，12（26）:154-156.

［14］ 張紅雨.H型高血壓研究進展及預防治療［J］.華夏醫學，2011，24 （6）:744-746.

［15］ 王阿力.H型高血壓的防治［C］.中國老年健康論壇，2013.

［16］ 張亮.依靠我國循證醫學證據加強H型高血壓防治 安全有效防控腦卒中［J］.中華醫學信息導報，2012，27（14）:12-13.

［17］ H型高血壓與卒中防治:從概念到證據/中國機器人心臟外科現狀/中國心血管外科技術發展和臨床結果評價［J］.中華醫學信息導報，2015，30（8）:13.

［18］ 陳琦玲.H型高血壓的機制與防治［J］.中國全科醫學，2015，15（11）: 1229-1231.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0294-01