耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的療效評價與分析

李元明張麗麗

（1 山東省濟南市第三人民醫院 耳鼻咽喉科，山東 濟南 250101；2 山東省濟南市歷城區王舍人社區衛生服務中心 內科，山東 濟南 250101）

耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的療效評價與分析

李元明1張麗麗2

（1 山東省濟南市第三人民醫院 耳鼻咽喉科，山東 濟南 250101；2 山東省濟南市歷城區王舍人社區衛生服務中心 內科，山東 濟南 250101）

目的 探析耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿擴的臨床效果。方法 選擇2012年3月至2014年3月我院收治的鼓膜穿孔患者61例為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成治療，其中50例痊愈，11例有效，術后隨訪，無1例患者出現眩暈、面癱等并發癥，病情均得到明顯改善。結論 臨床上運用耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔，不僅并發癥少、安全性高，還能提高治療效果，促進患者康復。

耳內鏡；鼓膜修補術；鼓膜穿孔；治療效果

鼓膜穿孔是耳鼻喉科比較常見的一種疾病，臨床表現以耳部疼痛、耳內流液、耳鳴以及聽力下降等癥狀為主，誘發該病的因素有很多，比如外傷、慢性中耳炎、昆蟲入耳、巨大聲響以及挖耳不慎等［1］，不僅危害患者健康，也對患者的生活質量造成嚴重影響。當前臨床上在對鼓膜穿孔進行治療時，有多種多樣的方法，比如耳內鏡下行夾層法、外植法、內植法等，效果也有所不同。因此，本文重點探討了耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿擴的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的鼓膜穿孔患者61例為研究對象，26例為男性，35例為女性，年齡21～47歲，平均年齡為（33.6±6.9）歲，病程2個月～7年，平均病程為（3.2±2.1）年，其中40例為右耳，21例為左耳。

1.2方法：所有患者確診后，均在耳內鏡下行鼓膜修補術治療，具體操作如下：對患者進行全身麻醉后，運用直徑為2.7 mm的耳內鏡對患者進行手術，手術醫師一手拿耳顯微器械，一手拿耳內鏡，由于患者的病情存在著個體差異性，所以手術方案也有所區別。一些患者的鼓膜穿孔殘緣＞2 mm，手術的過程中，沿著穿孔殘緣外1 mm處，運用尖針將鼓膜刺破，并運用碗口鉗去除，運用直角小刮匙對穿孔周圍的黏膜上皮進行搔刮，形成新鮮的創面；一些患者的鼓膜穿孔殘緣＜1 mm，手術的過程中，嚴格按照操作要求作一個耳道內切口，對皮膚-鼓膜瓣進行鈍性分離，由于一些患者的錘骨裸露，需要全部分離剝除錘骨柄上皮；由于一些患者存在明顯的鼓室硬化，手術的過程中，應該去除鼓室鈣化灶和鼓膜鈣化斑，在鼓室內放置明膠海綿，在鼓膜內側植入顳肌筋膜，復位皮膚-鼓膜瓣，使用明膠海綿進行覆蓋，并運用碘仿紗條進行填壓。術后，運用抗生素對患者進行常規抗感染治療。

1.3療效判定標準：術后，定期對患者進行內鏡檢查，查看移植物的顏色、是否存活等。臨床上一般運用以下幾個標準評價治療效果：①痊愈。治療后，患者的耳痛、耳內流液等臨床癥狀完全消失，恢復正常聽力，且言語頻率氣骨導差減少＜10 dB；②有效。治療后，患者的耳痛、耳內流液等臨床癥狀明顯改善，聽力提高明顯，且言語頻率氣骨導差較治療前上升10 dB；③無效。治療后，患者的耳痛、耳內流液等臨床癥狀沒有出現任何變化［2］。

2　結 果

所有患者均順利完成治療，其中50例痊愈，11例有效，術后隨訪，無1例患者出現眩暈、面癱等并發癥，病情均得到明顯改善。

3　討 論

鼓膜穿孔是臨床上比較常見和多發的一種疾病，由于具有病程長、并發癥多等特點，嚴重影響患者的正常工作和生活。臨床上在治療鼓膜穿孔時，鼓膜修補術是比較常用的一種方法，由于手術視野小、部位深，所以對輔助設備的要求也較高，傳統的鼓膜修補術通常在顯微鏡的直視下進行，隨著內鏡技術的不斷發展，耳內鏡由于具有視野廣、清晰度高等諸多優點，被廣泛運用在臨床上。在本次研究中，所有患者的病情均得到明顯改善，且聽力有所提高，說明耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔可以獲得較好的效果。臨床研究資料表明，耳內鏡下鼓膜修補術具有諸多的優點，主要體現在以下幾個方面：①照明條件好，視野清晰；②廣闊的視角，不存在死角；③手術的過程中，比較容易調焦，使手術時間縮短；④手術創傷小，痛苦小，術后出現不良反應的概率較低［3］。雖然耳內鏡下鼓膜修補術具有諸多的優點，但是由于不具備立體感，手術的過程中，對手術醫師有較高的要求，手術醫師應該準確掌握耳解剖結構，避免與外耳道壁發生碰撞導致出血，對手術效果造成影響。同時，臨床上在運用耳內鏡下鼓膜修補術時，還要把握好手術指征，選擇合適的病例，有以下幾點要求：①干耳＞2個月，預防上鼓室炎癥和乳突繼發感染；②對于聽骨鏈活動正常、結構完整，且上鼓室和乳突沒有出現任何病變的鼓膜穿孔患者，應該給予患者耳內鏡下鼓室成形術；③寬大的外耳道，有助于手術的順利進行；④咽鼓管保持通暢，可以順利排出明膠海綿墊；⑤在鼓膜貼補實驗中，結果顯示為陽性，且言語頻率＜45 dB［4］。

綜上所述，臨床上運用耳內鏡下鼓膜修補術對鼓膜穿孔進行治療，不僅可以降低出現并發癥的概率，具有較好的安全性，在一定程度上還能提高手術治愈率，促進患者更快更好地康復，值得推廣運用。

［1］ 許雨洲，尹治軍，陳旭華.耳內鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床療效［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（3）:261-262.

［2］ 胡俊，陳天賓，蔣曉平.耳內鏡下鼓膜修補術在早期外傷性鼓膜穿孔患者中應用［J］.現代儀器與醫療，2015，21（4）:44-45+48.

［3］ 南進軍.耳內鏡下鼓膜修補與顯微鏡下鼓膜修補效果比較［J］.當代醫學，2013，19（35）:54-55.

［4］ 常艷芬.耳內鏡下鼓膜修補術臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）:113-114.

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1671-8194（2016）25-0042-01