替比夫定在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中的應用價值及安全性分析

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

替比夫定在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中的應用價值及安全性分析

劉宇瓊

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中的應用價值。方法 選取失代償期乙型肝炎肝硬化患者115例，將其分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用替比夫定治療，對比兩組治療效果及不良反應。結(jié)果 治療前兩組肝功能指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者肝功能指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治有效率為94.83%，高于對照組患者的75.44%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且兩組患者不良反應發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中的療效顯著，可推廣應用。

替比夫定；乙型肝炎肝硬化；肝功能指標

失代償期乙型肝炎肝硬化屬于乙型肝炎晚期，并發(fā)癥較多且患者治療反應差、病死率高，臨床常用抗病毒藥物治療［1］。我院對失代償期乙型肝炎肝硬化患者加用替比夫定治療，效果顯著，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年6月至2014年5月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者115例為本次研究對象，以上患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的相關(guān)診斷標準［2］，排除合并其他肝炎感染患者及重要器臟受損患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組57例，男32例，女25例，年齡29～61歲，平均年齡（48.7±4.3）歲，Child-push分級：B級37例，C級20例；觀察組58例，男33例，女25例，年齡30～62歲，平均年齡（49.1±4.2）歲，Child-push分級：B級36例，C級22例。以上兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)治療，主要內(nèi)容為保肝、利膽、補液及抗感染等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用替比夫定（北京諾華制藥有限公司，國藥準字：H20070028）口服治療，1次/天，600毫克/次。以上兩組患者均連續(xù)治療12 d。

1.3觀察指標：觀察記錄兩組患者治療前后肝功能指標變化情況，對比兩組患者臨床療效，記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4療效判斷［3］。顯效：患者不自覺癥狀、肝區(qū)疼痛等完全消失，經(jīng)由肝功能檢查后確定相關(guān)指標明顯好轉(zhuǎn)且肝纖維化現(xiàn)象得到有效緩解；有效：患者不自覺正常及肝區(qū)疼痛基本消失，相關(guān)指標有所改善且肝纖維化現(xiàn)象得到緩解；無效：不自覺癥狀及肝區(qū)疼痛未消失或加重，相關(guān)指標未好轉(zhuǎn)且肝纖維化現(xiàn)象未緩解?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后肝功能指標變化情況對比：治療前，觀察組患者谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）為（427.53±147.65）U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（308.45±28.75）U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（254.28 ±30.47）U/L，總膽紅素（TBIL）為（73.56±18.38）mmol/L；對照組患者治療前GGT為（426.34±142.58）U/L，AST為（311.52±29.35）U/L，ALT為（253.81±29.53）U/L，TBIL為（72.64±18.62）mmol/L，治療前兩組患者肝功能指標情況對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組患者GGT為（162.54±73.36）U/L，AST為（111.25±20.82）U/L，ALT為（76.21±28.14）U/L，TBIL為（28.54±13.78）mmol/L；治療后對照組患者GGT為（231.07±104.27）U/L，AST為（243.55±40.85）U/L，ALT為（127.24±32.86）U/L，TBIL為（38.51±17.23）mmol/L，治療后觀察組患者肝功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效對比：觀察組58例患者中，顯效38例（65.52%），有效17例（29.31%），無效3例（5.17%），治療有效率為94.83%；對照組57例患者中，顯效23例（40.35%），有效20例（35.09%），無效14例（24.56%），治療有效率為75.44%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況對比：觀察組58例患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，腹脹1例子，不良反應發(fā)生率為8.62%，對照組57例患者中，出現(xiàn)惡心2例，嘔吐2例，無其他明顯不良反應，不良反應發(fā)生率為7.02%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者病情較重，病死率較高。乙型肝炎肝硬化主要是指由多種原因引發(fā)的肝細胞彌漫性壞死、再生，從而造成肝小葉結(jié)構(gòu)遭受破壞，纖維結(jié)締組織增生、結(jié)節(jié)增生，乙型肝炎是當前發(fā)病率僅次于惡性腫瘤及心腦血管疾病的重大疾?。?］。調(diào)查研究表明，世界范圍內(nèi)感染乙型肝炎病毒的患者中約為3.5億人為病毒攜帶者。該病的主要發(fā)病原因有以下幾個方面：繼發(fā)腸道、呼吸道感染，過量飲酒、消化道出血等，如果在肝硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性感染，可造成內(nèi)毒素血癥，從而激活并釋放多種細胞因子，直接加重患者肝臟損害。同時，如果患者并發(fā)消化道出血癥狀，會造成低蛋白血癥，進一步促進腹水形成，引發(fā)腹腔感染，嚴重情況下還會造成有效循環(huán)血量減少，最終導致機體出現(xiàn)缺血性損傷。臨床研究表明TBIL、CHE、TBA、脾臟長徑及腎功能不全、消化道出血等，均可對患者預后造成較大影響，其主要反映出了患者的肝臟膽紅素代謝能力以及肝細胞壞死和病變程度。替比夫定是合成類胸腺嘧啶核苷類似物，其對于HBV脫氧核糖核酸聚集合酶具有較大抑制作用和選擇性，在經(jīng)由細胞肌酶酸轉(zhuǎn)化成為具有活性的三磷酸鹽后，同HBV-DNA三磷酸鹽進行競爭，最終抑制該酶的活性，終止DNA鏈合成及抑制HBV的復制［5-6］。

在本次研究中，對照組行常規(guī)治療，而觀察組患者加用替比夫定治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療后肝功能各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為94.83%，明顯高于對照組患者的75.44%（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率為8.62%，對照組患者不良反應發(fā)生率為7.02%，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。綜上所述，替比夫定在治療失代償期乙型肝炎肝硬化中療效顯著，其能夠有效改善患者肝功能指標，提升治療有效率且患者用藥后并無明顯不良反應，具有較高臨床推廣價值。

［1］ 吳成久.替比夫定治療代償期乙肝肝硬化的療效觀察［J］.承德醫(yī)學院學報，2013，30（2）:113-114.

［2］ 華建平，馬桂鳳，李春會，等.替比夫定治療代償期乙肝肝炎肝硬化的臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26（6）:604-607.

［3］ 馬玉秀.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效及安全性［J］.中外醫(yī)療，2013，32（3）:115-116.

［4］ 慎強，胡愛榮，施凱順，等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80例臨床療效觀察［J］.中華臨床感染病雜志，2011，4（4）: 26-27.

［5］ 洪永孟，郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預后相關(guān)因素研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療， 2012，17（3）:159-160.

［6］ 梁國瑞，林麗霞，劉俊霞.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效和不良反應分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（15）:85-86.

R657.3+1

B

1671-8194（2016）25-0058-02