胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療的臨床效果分析

丁洪飛

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療的臨床效果分析

丁洪飛

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探究胃癌肝轉(zhuǎn)移采用肝切除術(shù)治療的臨床療效。方法 選取胃癌肝轉(zhuǎn)移患者74例，根據(jù)患者入院時間將其分為兩組均37例，對照組采用保守治療，治療組采用肝切除術(shù)+保守治療，比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥情況和病死率，以及術(shù)后患者生存情況。結(jié)果 治療組患者3個月、6個月和1年生存率均高于對照組（P＜0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后不同肝轉(zhuǎn)移程度患者中位生存時間均長于對照組（P＜0.05），各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)論 采用肝切除術(shù)治療胃癌肝轉(zhuǎn)移，可有效提高患者生存率，降低病死率，治療效果良好。

胃癌肝轉(zhuǎn)移；肝切術(shù)；臨床療效

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的逐漸提升，胃癌患者臨床療效和存活率均已得到明顯提高［1］，但有5%～15%的胃癌晚期患者可出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，其生存期明顯縮短，預(yù)后較差。為進(jìn)一步研究胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法，我院選取74例患者展開臨床研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于我院2013年6月至2014年3月收治的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中任意選取74例作為本次研究對象，所有患者均符合胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)X線和病理組織檢查確診；將所有患者根據(jù)入院時間分為對照組和治療組各37例，對照組中男26例，女11例，年齡（54.2±6.7）歲，肝轉(zhuǎn)移程度：11例H1，22例H2和4例H3，病理分型：22例高分化腺癌，9例中分化腺癌和6例低分化腺癌；治療組中男25例，女12例，年齡（54.4±6.6）歲，肝轉(zhuǎn)移程度：12例H1，21例H2和4例H3，病理分型：23例高分化腺癌，9例中分化腺癌和5例低分化腺癌；所有患者均符合肝切除手術(shù)指征，且對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2方法：所有患者入院后，均根據(jù)對照組患者實(shí)際病情給予常規(guī)保守治療，如單純化療、介入治療等。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予患者肝切除術(shù)治療：①術(shù)前全面檢查患者病情，明確肝轉(zhuǎn)移病灶的確切部位、大小和數(shù)量，并詳細(xì)檢測患者肝臟儲備功能。②術(shù)中，采用超聲檢查術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的肝轉(zhuǎn)移微小病灶，明確其與血管的關(guān)系；其中不存在廣泛性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或向其他器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)指征，而不存在其他部位病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的為異時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)指征；肝切除手術(shù)可分為規(guī)則性切除和非規(guī)則性切除，具體手術(shù)方法需根據(jù)患者癌轉(zhuǎn)移情況而定。③所有患者中，行非解剖性肝切除術(shù)24例，左半肝切除術(shù)4例，右半肝切除術(shù)3例，肝段切除術(shù)6例；術(shù)后37例患者均接受輔助化療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，并于術(shù)后對患者進(jìn)行1年時間的隨訪調(diào)查，比較兩組患者3個月、6個月和1年生存率以及不同肝轉(zhuǎn)移程度生存中位時間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：記錄并整理本次研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0展開分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.13個月、6個月和1年生存率：隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，治療組患者中3個月生存28例，3個月生存率為75.7%，6個月生存18例，6個月生存率為48.6%，1年生存8例，1年生存率為21.6%；對照組患者中3個月生存17例，3個月生存率為45.9%，6個月生存6例，6個月生存率為16.2%，1年生存0例，1年生存率為0.0%；兩組患者3個月、6個月和1年生存率比較均存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和病死率：治療組患者術(shù)中出現(xiàn)2例粘連性腸梗阻，1例血性腹水，1例腸腔壓迫梗阻，患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%；對照組患者治療過程中出現(xiàn)5例粘連性腸梗阻，2例血性腹水，2例腸腔壓迫梗阻以及1例癌性腹膜炎，患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%，兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)中治療組患者中死亡3例，患者術(shù)中病死率為8.1%，對照組患者中死亡6例，術(shù)中病死率為16.2%，兩組患者術(shù)中病死率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。

2.3不同肝轉(zhuǎn)移程度患者生存中位時間：治療組中H1型患者生存時間為5個月～2年，中位生存時間為（1.4±0.6）年，H2型患者生存時間為3個月～2年，中位生存時間為（1.1±0.7）年，H3型患者生存時間為2個月～1年，患者中位生存時間為（0.7±0.3）年。對照組中H1型患者生存時間為3～11個月，患者中位生存時間為（0.6±0.3）年，H2型患者生存時間為1個月-9個月，患者中位生存時間為（0.4±0.3）年，H3型患者生存時間為1～6個月，患者中位生存時間為（0.3±0.1）年。兩組不同肝轉(zhuǎn)移程度患者中位生存時間比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

3　討 論

胃癌是臨床中最常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率在各種惡性腫瘤中居首位［3］，患者發(fā)病率高，多發(fā)于≥50歲人群，對患者身體健康影響很大，病情嚴(yán)重者可致死。胃癌患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，一般可包括地域環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染以及癌前胃疾病的病變和家族遺傳等多種因素［4］，由于患者腫瘤部位的不同，臨床表現(xiàn)也較為特殊［5］，一般來說，患者最常見癥狀為疼痛和體質(zhì)量減輕，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展為上腹部疼痛加重、食欲下降、渾身乏力等，等病情到了晚期，可出現(xiàn)貧血、大幅度消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等［6］。除此之外，部分晚期胃癌患者可出現(xiàn)胃癌肝轉(zhuǎn)移，使得患者生存期縮短，預(yù)后也較差。針對這種情況，患者需接受手術(shù)治療、射頻消融、肝動脈化療灌注或肝動脈化療栓塞以及全身化療等4種治療手段，且由于胃癌患者在發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移時，往往可伴隨肝臟以外的病變，如腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其他臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，所以不存在腹膜轉(zhuǎn)移以及胃癌病灶無血管以及淋巴管侵犯的部分患者可考慮實(shí)行肝臟病灶切除手術(shù)治療。

肝切除手術(shù)是由20世紀(jì)70年代在我國逐漸興起并發(fā)展起來的一項(xiàng)肝臟外科手術(shù)，現(xiàn)階段肝切除技術(shù)逐漸完善，也在各大醫(yī)院逐步開展，可有效降低患者病死率。目前臨床中多將肝切除術(shù)用于肝臟惡性腫瘤、良性腫瘤、以及肝內(nèi)管結(jié)石和肝外傷等的治療，胃癌肝轉(zhuǎn)移屬于一種繼發(fā)性肝癌，多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌肝轉(zhuǎn)移患者采用肝切除術(shù)治療，能夠有效切除肝臟病灶，并以化療輔助治療，改善患者預(yù)后，提高生存率，手術(shù)效果良好。為進(jìn)一步研究胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法，我院選取74例患者分別采用兩種不同治療方法展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者3個月生存率、6個月生存率、1年生存率、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及不同肝轉(zhuǎn)移程度患者中位生存時間等指標(biāo)與對照組比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

總而言之，胃癌肝轉(zhuǎn)移采用肝切除術(shù)治療，患者3個月、6個月和1年生存率較高，術(shù)中并發(fā)癥和死亡例數(shù)較少，不同肝轉(zhuǎn)移程度患者中位生存時間較長，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

［1］ 張文，張麒.胃癌肝轉(zhuǎn)移行肝切術(shù)治療效果評價［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2015，37（1）:88-89.

［2］ 陳凜，郗洪慶，李佶陽.胃癌肝轉(zhuǎn)移規(guī)范化治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2014，34（7）:619-621.

［3］ 劉鵬，朱旭，楊仁杰，等.72例胃癌肝轉(zhuǎn)移化療后進(jìn)展的介入治療的回顧性分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（9）:742-746.

［4］ 盧宏霞，楊牡丹，高峻.金龍膠囊聯(lián)合化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床，2012，29（24）:2108-2110.

［5］ 馮龍，郭武華，李凌.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑和5-Fu化療栓塞聯(lián)合CF/5-Fu靜脈化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（32）:3428-3429.

［6］ 徐寶國，李濤，于霞，等.胃癌肝轉(zhuǎn)移危險因素的相關(guān)性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）:420-422.

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1671-8194（2016）25-0090-02