復合性不完全斷肢再植術的圍術期護理措施研究

薛任澤

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

復合性不完全斷肢再植術的圍術期護理措施研究

薛任澤

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院 手外六科，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究復合性不完全斷肢再植術圍術期的護理措施。方法 選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復合性不完全斷肢再植術患者作為研究對象，分析36例患者實施復合性不完全斷肢再植術圍術期的護理措施。結果 36例患者有1例合并顱腦外傷死亡，其余35例患者未發生并發癥。術后27～36 d出院。術后6個月隨訪，35例患者再植肢體功能的恢復十分理想，活動自如。結論 圍術期護理可以減少復合性不完全斷肢再植術并發癥，提高成活率，值得推廣應用。

復合性；不完全斷肢再植術；圍術期護理

不完全斷肢再植通過顯微外科手術，將離斷動靜脈與神經、組織等進行手術吻合，使肢體可以恢復血供與正常功能。不完全離斷肢再植多為復合性傷口，創傷嚴重，臨床還會伴隨器官受損，術后易出現并發癥。圍術期配合護理措施干預對于再植成功具有重要的影響［1］。本次研究中，選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復合性不完全斷肢再植術患者作為研究對象，圍術期經過護理干預，取得了理想效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年12月我院收治的36例行復合性不完全斷肢再植術患者作為研究對象，其中男性25例，女性11例；患者年齡15～60歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；36例患者均有不同程度骨折與關節脫位，有18例合并肝脾腎等器官損傷，有8例合并胸部外傷，5例合并顱腦外傷。

1.2方法：36例患者實施復合性不完全斷肢再植術圍術期的護理措施，圍術期具體護理措施如下：

術前護理。①術前，護理人員為患者做好清創和止血護理。創口多為開放性傷口，如果不能徹底清理創口極易使創面受到污染，所以，在術前護理人員要觀察患者創面污染程度和神經、血管、組織等受創情況，做出正確的評估，以便于下一步手術治療。可以以無菌肥皂乳對創面進行刷洗，再以雙氧水進行泡洗，將污染和變性、壞死組織進行清除。做好止血護理，少量出血進行壓迫包扎，大量出血以止血帶扎壓進行止血，能有效縮短手術時間，使再植效果得到保證。患者若出現大出血休克時，要及時糾正休克，為患者補充血容量，保持血壓的正常水平，再行下一步手術治療。②心理護理。患者斷肢創傷多為突然性發生，沒有心理準備，使肉體和精神上都承受極大的痛苦和傷害，有些患者擔心肢體會喪失基本功能，影響正常的生活和工作，出現焦慮、恐懼等負面情緒。所以，護理人員在護理過程中一定要和患者保持親切的關流，耐心細致的護理患者，為患者講解手術方法、保證手術成功關鍵因素等，為患者建立康復的信心［2］。

術后護理。①術后患者要臥床2～3周，避免活動不當導致再植肢體的血管受到損傷，要把患肢外展30度進行放置，保持抬高15°～30°，局部以紅外線燈照射治療，每次治療時間在20～30 min，經過治療能使靜脈血回流得到保證，避免肢體發生腫脹。②再肢術后一旦發生感染極為致命，患者病房要保持整潔安靜、合適的溫度，防止溫度過低導致血管痙攣。及時更換敷料，堅持無菌操作，保持抗生素的有效使用。③血管危象護理。術后48 h容易出現血管痙攣，因疼痛或血容量不足等因素引起，臨床表現出毛細血管反流，多使用抗凝或解痙藥物治療。護理人員要觀察患者肢體皮色和溫度，了解患者毛細血管的充盈度和動脈搏動情況，如有異常要及時上報醫師處理。④出院指導。護理人員指導出院患者，出院以后多休息，再植肢體不要用力過度，避免功能恢復受到影響。出院后3個月內不要進行重體力勞動。指導患者自行完成對再植肢體護理，保護患肢不要受到損傷，做好患肢保暖，注意觀察患肢末梢的顏色和溫度等情況，若發現異常要及時回到醫院就診［3］。

康復指導。患者選擇科學功能鍛煉能促進再植肢體功能恢復，不過，不能太早進行伸屈運動的鍛煉，避免患肢神經、血管等發生斷裂，要按照患者實際恢復情況，為患者制定鍛煉計劃。早期鍛煉護理人員要加強對患者按摩護理，能改善患者的血液循環。術后3周護理人員可以為患者進行適當按摩和理療，做輕微的伸屈關節運動鍛煉。術后4～6周，患者可以主動進行活動鍛煉，例如：可以進行簡單的關節伸屈和握拳等鍛煉，避免關節僵直或肌肉粘連、萎縮等情況發生。術后6～8周，患者骨折愈合，護理人員可以指導患者對受累關節進行鍛煉，同時，配合理療治療，幫助肢體活動與感覺功能及早恢復。

2　結 果

36例患者有1例合并顱腦外傷死亡，其余35例患者未發生并發癥。術后27～36 d出院。術后6個月隨訪，35例患者再植肢體功能的恢復十分理想，活動自如。

3　結 論

斷肢再植術需要連續的護理，從術前傷口清創、止血、補充血容量、心理護理，到術后體位護理、預防感染護理及康復指導等，都是保證復合性不完全斷肢再植術成功能關鍵［4］。總之，圍術期采取有效的護理干預措施可以減少復合性不完全斷肢再植術并發癥，提高成活率，值得推廣應用。

［1］ 陶云華，申存珍，沈干，等.斷肢（指）再植患者圍術期的護理干預［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）:155-157.

［2］ 葉紅梅，胡利，何小燕，等.循證護理在斷指再植患者術后護理中的應用價值［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（19）:2158-2160.

［3］ 石榮光，李冬梅，王琳，等.護理程序對斷指再植患者術后環境干預的研究［J］.護士進修雜志，2010，25（1）:5-7.

［4］ 孫建華，李艷茹.斷指再植術后末梢血循環的觀察與護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（11）:57.

R473.6

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1671-8194（2016）25-0211-01