空心釘鋼絲內固定對尺骨冠狀突骨折的治療價值分析

趙 明

（一五七醫院，遼寧 沈陽 110045）

空心釘鋼絲內固定對尺骨冠狀突骨折的治療價值分析

趙 明

（一五七醫院，遼寧 沈陽 110045）

目的評價空心釘鋼絲內固定對尺骨冠狀突骨折的治療效果。方法 本次研究對象為醫院收治的32例尺骨冠狀突骨折患者，給予患者空心釘鋼絲內固定治療，評價手術實施效果。結果 術后經統計所有患者傷口均1期愈合，并對患者進行隨訪觀察，Mayo肘關節功能評分優良率為87.5%，術后1周、6周、5個月復查X線片結果骨折恢復良好。結論 尺骨冠狀突骨折患者采用切開復位空心釘鋼絲內固定治療，創傷小，出血量少，有利于關節功能早日恢復，效果顯著。

空心釘鋼絲；內固定；尺骨冠狀突骨折

尺骨冠狀突骨折為一種肘關節內骨折，多合并肘部骨折、肘關節后脫位，若治療不當，極易發生肘關節活動受限、肘關節固定不穩，屢發半脫位，甚至會出現關節強直等并發癥，不利于患者正常生活工作的早日恢復[1]。該病傳統的治療方法是采用肘關節功能位石膏固定，但后期并發癥多，不利于患者關節功能早日恢復。因此提出一些有利于肘關節功能恢復的理想治療方法，是臨床研究重點。本次研究中，提出采用空心釘鋼絲內固定治療尺骨冠狀突骨折，評價其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象為我院從2013年9月至2014年10月收治的32例尺骨冠狀突骨折患者，男20例，女12例，最小年齡為17歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（40±5.3）歲，致傷原因：車禍致傷15例，高空墜落傷14例，其他傷3例。單純尺骨冠狀突骨折11例，合并肘關節后脫位21例。開放性骨折8例，閉合性骨折24例。根據Morrey骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型12例。入選患者均經X線、CT檢查確診，并在術前適當抬高患肢消腫，傷后到手術治療平均時間為3.5 d。

1.2 方法：取患者平臥體位，實施臂叢神經麻醉，將止血帶安裝在上臂近端。入路選擇肘關節前側或內側，臨時固定冠狀突骨折塊復位，在冠狀突骨折處用克氏針向尺骨背側鉆孔，之后穿出，克氏針擰入到對應空心螺釘，從前側擰入，也可從背側擰入，將1根鋼絲從空心螺釘孔穿出，從孔內尺骨背側將鋼絲穿出，在皮下可觸摸到的地方做一個0.5～1 cm的皮膚切口，鋼絲另一端穿過另一枚空心螺釘，到達背側，兩端固定打結，加強固定作用，有利于患者早期功能鍛煉。一般用2枚空心螺紋釘以及鋼絲進行固定，若骨塊較小，沒有容納2枚空心螺釘的空間，僅放入1枚空心螺釘即可。鋼絲一端穿過螺釘與環繞尺骨半圈后，鋼絲另一端在背側處打結，旁邊用1枚克氏針固定住骨塊，彎曲克氏針尾端，避免限制關節活動。術后48 h可引導患者進行前臂旋轉活動、肘關節被動屈伸活動。若為嚴重的粉碎性骨折，術中確定固定效果不佳，術后需繼續用石膏固定，繼續固定20 d，石膏拆除后，才可適當進行肘關節屈伸活動。

1.3 療效評估。根據Mayo肘關節功能評分標準[2]：滿分100分，具體包括日?；顒?5分、關節穩定10分、運動功能20分、疼痛45分。優：＞90分；良：75～89分；中：60～74分，差＜60分。術后1周、6周、5個月復查X線。

2 結 果

觀察患者術后傷口均Ⅰ期愈合，所有患者均接受隨訪，Mayo肘關節功能評分結果：優18例，良10例，中4例，差0例，優良率為87.5%。術后1周、6周、5個月復查X線片結果，結果良好。

3 討 論

尺骨冠狀突骨折為肘關節囊前部、內側副韌帶前束、肱肌附著點，對于穩定肘關節作用顯著，可有效防止肘關節過度屈曲，抑制尺骨后脫位。尺骨冠狀突骨折作為一種關節內骨折，需實施解剖復位治療，因尺骨冠狀突為肘關節穩定的重要結構，因此一旦尺骨冠狀突有骨折或愈合畸形，便會影響肘關節的穩定，甚至會誘發肘關節創傷性關節炎。因此尺骨冠狀突骨折治療目的為，早日恢復肘關節的穩定性、早期活動。當前臨床常用的固定方法為螺釘、鋼絲、縫線或克氏針固定，但單純采用這些固定方法，不僅固定效果不佳，而且會有骨塊滑脫可能，不利于肘關節早期功能鍛煉，我們主張主要采用內固定方法，輔以采用鋼絲、縫線固定方法[3]。臨床認為最佳的治療尺骨冠狀突骨折的方法為切開復位內固定治療。

但不同類型的尺骨冠狀突骨折，所適合的手術方法不同。Regan-Morrey分型，Ⅰ型：冠狀突尖小片骨折，骨片＜冠狀突高度10%，常游離在關節腔內，或附在關節囊壁上，針對這類患者，采取不超過3個月的肘關節制動治療；Ⅱ型：骨折塊＜冠狀突高度50%，合并肘關節不穩定，針對這類患者，可用保守治療，也可用功能鍛煉，若合并肘關節不穩定，需實施手術治療；Ⅲ型：冠狀突基底部位骨折，骨折塊大于冠狀突高度50%，肘關節不穩定，針對這類患者，應實施切開復位內固定治療，尺骨冠狀突骨折為關節內骨折，手術應實施解剖復位堅強內固定，有利于患者早期進行功能鍛煉[4]。筆者總結Ⅱ型、Ⅲ型尺骨冠狀突骨折患者需實施內固定治療的必要性，第一，尺骨冠狀突骨折患者為合并肘關節后脫位，屬于一種高能量損傷，會造成嚴重的局部軟組織損傷，出血量較大，采用切開復位內固定，不需要縫合肱二頭肌腱膜，可起到減壓、引流的效果，術中有效清除關節內骨碎屑、積血，術后有利于患者早期進行功能鍛煉，減少或預防創傷性骨化性肌炎發生；第二，尺骨冠狀突骨折多為粉碎性骨折，術中可復位固定較大骨塊，但較小的骨塊不能進行有效復位固定，采用內固定方法可在降低關節活動疼痛同時，提高關節活動度；第三，尺骨冠狀突骨折為關節內骨折，應要求盡快實施解剖復位，若解剖復位不及時，不僅會導致肘關節不平整，而且還會影響冠狀突功能[5]。同時考慮到冠狀突骨折患者多合并肘關節脫位，經保守治療后，將石膏拆除后，肘關節早期屈伸活動，容易再次引發脫位。隨著患者對肘關節損傷后功能恢復要求不斷提高，傳統采用石膏外固定方法，因術后容易導致關節僵硬、限制活動，并不能被患者以及臨床醫師所廣泛接受。更多患者愿意實施切開復位內固定治療，這樣不僅有利于早日實現解剖復位，且能在短期內清除骨折疼痛，縮短骨折愈合時間，不會影響肘關節旋轉以及屈伸功能。尺骨冠狀突上存在韌帶附著點，且骨折塊小，傳統的小螺釘、鋼絲、克氏針，甚至是微型鋼板，均不能很好把持骨折塊，用于對抗肌肉收縮、關節屈伸活動張力，堅強內固定作用不佳，不利于患者術后早期功能鍛煉，容易引發創傷性關節炎，出現關節僵硬，限制后期活動；采用張力帶固定相對比較繁瑣，但因術后受到克氏針對關節阻擋，不利于患者早期功能鍛煉[6-10]。本次研究中，采用空心釘加鋼絲固定，針對性上述改善問題，用于固定效果顯著，有利于骨折功能的早日恢復。本次研究中，32例患者實施空心釘鋼絲內固定后，Mayo肘關節功能評分優良率為87.5%。綜上所述，尺骨冠狀突骨折采用切開復位空心釘鋼絲內固定治療，療效顯著，操作簡單方便，價格低廉，方便在基層醫院推廣，值得臨床廣泛應用。

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1671-8194（2016）36-0039-02