淺談橋小腦角區腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

未 星

（鞍山市中醫院，遼寧 鞍山 114001）

淺談橋小腦角區腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

未 星

（鞍山市中醫院，遼寧 鞍山 114001）

目的通過MRI診斷橋小腦角區腫瘤，確定其診斷及鑒別診斷的意義。方法 選取2012年4月至2014年3月期間在我院就診的橋小腦角區腫瘤患者55例，患者均經過手術及病理診斷確診為橋小腦角區腫瘤患者，且經過MRI檢查診斷，統計其MRI結果與臨床病理診斷之間的聯系及MRI診斷及鑒別診斷的準確率。結果 橋小腦角區腫瘤中，術前定位、定性診斷準確率分別為100%、94.55%。結論 MRI具有簡單無創性，其是橋小角區腫瘤診斷及鑒別診斷的首選方法，值得臨床推廣應用。

橋小腦角；腫瘤；MRI；診斷

橋小腦角區腫瘤起源多，臨床缺乏特異性影像，臨床癥狀相似或相同，難以鑒別具體類型，臨床定性困難[1]。臨床診斷一般以病理診斷為依據，但是病理診斷不具備無創性，且主要應用于術后，難以臨床大力推廣，隨著，MRI診斷技術的普及，臨床應用MRI診斷方法簡單高效，應用于橋小腦角區腫瘤診斷能夠達到什么效果是本文的主要目的，針對這一問題我們通過我院55例橋小腦角區腫瘤患者的臨床診斷對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院就診的2012年4月至2014年3月期間的橋小腦角區腫瘤45例患者，患者均經過手術及病理診斷確診為橋小腦角區腫瘤患者，且經過MRI檢查診斷，其中男30例，女25例，發病年齡11～68歲，平均年齡54.2歲。臨床表現:頭暈、頭痛、嘔吐、走路不穩、聽力減退、面部麻木、感覺減退等癥狀。其影像學檢查可見以下特征：20 mm以上的病變，出現不同程度的小腦受壓和同側環池與四疊體池的變形閉塞；30 mm以上病變，其影像學檢查還會同時發現腦干和四腦室不同程度的移位與變形。

1.2 診斷方法：55例均行MRI平掃，橫斷面T1WI和T2WI。冠狀面質子加權。層厚5～10 mm，對比劑選用磁顯葡胺，按0.1 mL/kg，1～3 min內靜脈注射完畢后作MRI成像。

1.3 評定標準：通過MRI檢查診斷結果與患者對應手術病理診斷結果相比較，得出MRI檢查的準確率。

1.4 觀察指標：統計MRI結果與臨床病理診斷之間的聯系及MRI診斷及鑒別診斷的準確率。

1.5 統計學分析：應用統計學軟件SPSS18.0進行統計學分析，數據經卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

通過MRI診斷及病理診斷對于橋小腦角區腫瘤的診斷及鑒別診斷分析對比顯示，病理診斷聽神經瘤、腦膜瘤、三叉神經瘤、膽脂瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤分別為19、9、8、5、6、5、3例，MRI診斷聽神經瘤、腦膜瘤、三叉神經瘤、膽脂瘤、血管母細胞瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤分別為19、9、8、4、5、5、2例。其通過MRI診斷的患者病理診斷部位與MRI確診部位一致，診斷準確率為100%，其定性診斷的準確率為94.55%。（P＜0.05）。可見，MRI診斷對于聽神經瘤、腦膜瘤、三叉神經瘤、海綿狀血管瘤都具有較高的準確率，臨床應用其診斷橋小腦角區腫瘤效果良好。

3 討 論

橋小腦角區腫瘤主要以聽神經瘤為主，聽神經瘤是一種起源于聽神經鞘的良性腫瘤，應該稱為聽神經鞘瘤，占橋小腦角區腫瘤的80%～95%[2]；三叉神經腫瘤起源是三叉神經鞘膜，其發病率次于聽神經瘤。起源埋在硬膜內的蛛網膜細胞的腫瘤是腦膜瘤，其牢固地附著于硬膜上，腫瘤多包膜完整，表面血管豐富，呈現迂曲狀態，可見鈣化及小囊變區，發病率占橋小腦角區腫瘤的15%左右[3]。膽脂瘤是在神經管閉合期間，外胚層細胞異常移行所導致的，囊壁內層細胞是角化的鱗狀上皮細胞，大量鱗狀上皮細胞皮屑脫落在囊腔內，致使管腔內充滿乳白色的角化物，其內部含有膽固醇結晶，其外層屬于纖維結締組織細胞，以中、后顱窩最為多見。可發生于腦內或腦外的海綿狀血管瘤是一種特殊的血管畸形，它是由很多薄壁的血竇狀腔隙構成[4]。

由于橋小腦角區的位置位于中后顱窩之間，其具有解剖結構復雜的特性，致使該腦區腫瘤來源復雜，具有不易于分辨的組織學、病理學基礎[5]。本組55例患者中，均有頭痛、嘔吐、聽力下降、感覺障礙、面癱、共濟失調等臨床表現，故臨床醫師很難通過癥狀判斷腫瘤的位置及性質。有研究指出[6]，橋小腦角區腫瘤發病部位特點呈現：雙側橋小腦角區不對稱，同側小腦、環池、四疊體池呈現受壓的形態改變。因為MRI檢查能夠清晰顯示橋小腦角區的解剖結構及病變大小、形態以及累積范圍，故定位準確，本組55例資料中，術前定位準確率為100%。

MRI檢查可以應用到橋小腦角區腫瘤的鑒別診斷中，應用于聽神經瘤與后顱窩三叉神經瘤的鑒別中。由于三叉神經瘤的中心位置偏前，其經常伴有麥氏腔擴大且無內聽道擴大或骨質破壞影像學表現，在顳骨巖尖部會發現有骨質破壞，呈現跨中后顱窩的生長狀態；聽神經瘤前庭蝸神經增粗，內聽道部位擴大及骨質破壞，并可以往前推壓三叉神經；MRI應用于完全囊性變的神經源性腫瘤、膽脂瘤、蛛網膜囊腫以及血管母細胞瘤的鑒別中，膽脂瘤呈現匐行生長，其鄰近結構無被推壓改變，無異常且對比增強；蛛網膜囊腫雖對周圍結構有壓迫現象，但其信號和腦脊液相似；MRI應用于橋小腦角區的腫瘤與鄰近部位的腫瘤擴散進入橋小腦角區的腫瘤進行鑒別，如腦干、小腦半球等部位的膠質瘤或者室管膜瘤。腦干、小腦半球膠質瘤的MRI表現：其邊界不清，周圍水腫帶明顯，其腫瘤中心位置在腦干或小腦內，呈現不均勻增強表現；室管膜瘤多于小兒或青少年期間發病，腫瘤分為實質和囊性兩部分，增強后強化明顯。

綜上所訴，MRI診斷對于橋小腦角區腫瘤具有定位準確、定性準確率高的特點，對于腫瘤患者具有無創性、高效性，簡單方便，值得臨床推廣應用，但是對于腫瘤診斷還有一定的局限性，需要進一步探討研究。

[1] 張丹奎,黃芳.小兒橋小腦角區實質性血管母細胞瘤1例并文獻復習[J].現代診斷與治療,2014,10(19):4541-4542.

[2] 張喆,崔丙周,王博,等.56例顯微手術切除橋小腦角區腫瘤的臨床分析[J].中國醫學工程,2014,10(2):163.

[3] 平小夏,孟倩,田霞,等.橋小腦角區病變的MRI表現[J].醫學影像學雜志,2014,1(1):12-15.

[4] 常東勝,徐成,崔翠萍.橋小腦角區腫瘤的磁共振成像診斷[J].實用醫學影像雜志,2014,6(3):190-193.

[5] 戰錕,牛蕾,隋慶蘭.橋小腦角區非典型性脈絡叢乳頭狀瘤1例[J].醫學影像學雜志,2014,8(8):1333.

[6] 徐益明,史玉振,盧道延,等.橋小腦角囊性病變的MRI診斷及鑒別診斷[J].現代醫學,2014,9(9):1026-1030.

R445；R739.4

B

1671-8194（2016）36-0043-02