胃腸外科患者采用完全胃腸外營養的臨床研究

馬克東王 越

（1 沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006；2 遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110042）

胃腸外科患者采用完全胃腸外營養的臨床研究

馬克東1王 越2

（1 沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006；2 遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110042）

目的研究完全胃腸外營養治療胃腸外科患者臨床效果。方法 選取胃腸外科患者60例作為研究對象，所選取研究對象時間均在2014年1月至2015年1月間收入本院治療。按照隨機分組方法將60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組采用常規方法進行治療，而觀察組采用胃腸外營養治療，對比兩組治療效果。結果 經1年治療隨訪，觀察組2例死亡，病死率6.67%，對照組死亡4例，病死率13.33%，觀察組病死率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。兩組治療前血清蛋白和Hb營養指標無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組兩項指標改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論 適當加強胃腸外科患者完全胃腸外營養應用，可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指標，對于患者臨床癥狀改善具有顯著效果。

胃腸外科；完全胃腸外營養；效果

由于胃腸外科患者采取胃腸外營養治療比較特殊，胃腸道在不同的動力學影響下，患者機體處于免疫抑制狀態，此時患者機體消化加快，因此可以通過加強胃腸外營養來加速患者康復[1]。胃腸功能障礙患者往往缺乏營養攝入，為了保障患者生命生存所需，可通過胃腸外營養供給來對患者補充營養，以此加快患者機體恢復。選取本院在2014年1月至2015年1月間收治的60例胃腸外科患者進行隨機分組研究，分析完全胃腸外營養對于胃腸外科患者治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年1月至2015年1月間收治的60例胃腸外科患者，隨機分組后，對照組30例患者，男17例，女13例，年齡在29～66歲，平均年齡為（47.8±6.6）歲，采用胰頭十二指腸切除13例，根治性結直腸切除12例，腸壞死廣泛腸切除5例；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡在28～68歲，平均年齡為（47.9±6.8）歲，采用胰頭十二指腸切除14例，根治性結直腸切除12例，腸壞死廣泛腸切除4例。兩組患者性別、年齡以及術式等均無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①患者均屬于胃腸外科疾病；②患者治療前胃腸并無明顯疾病；③患者沒有精神疾病或者精神障礙[2]。排除標準：①患者未經確診為胃腸外科者排除調查；②曾經患有胃腸類疾病，且住院治療者排除；③患者存在著心理障礙或者精神類疾病；④妊娠期婦女排除調查。

1.2 方法：對照組采用常規方法進行治療并對癥進行營養觀察。觀察組則采用完全胃腸外營養治療：①選擇營養。采用復方氨基酸進行葡萄糖、氮、脂肪乳劑能源供給。根據患者的血糖、尿糖水平選擇對外營養素供給調整。每日取一定微量元素，10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、水溶性維生素、脂溶性維生素、25%硫酸鎂等常規補充，治療1周以上完全胃腸外營養液需取10%磷酸鹽補充。②外營養液配制。外營養液配制應在超凈工作臺進行無菌環境配制，將胰島素、電解質、水溶性維生素以及微量元素等最先加入到葡萄糖溶液中，脂肪性維生素取脂肪乳劑加入，而磷制劑取氨基酸溶液加入，然后再將具有添加成分的葡萄糖液、脂肪乳劑、氨基酸液等同時加入到3 L袋中，充分搖勻混合。

1.3 觀察指標。預后治療：隨訪1年，統計患者生活情況，治療是否出現并發癥；觀察指標：主要觀察患者治療前后血清蛋白和Hb營養指標差異。

1.4 統計學處理：本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 隨訪結果：經1年治療隨訪，觀察組2例死亡，病死率6.67%，對照組死亡4例，病死率13.33%，觀察組病死率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 指標改善：觀察組治療前血清蛋白和Hb營養指標分別為（33.6± 3.2）g/L、（125.3±32.1）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營養指標分別為（39.8±4.3）g/L、（132.4±30.1）g/L；對照組治療前血清蛋白和Hb營養指標分別為（32.9±3.8）g/L、（119.8±31.9）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營養指標分別為（33.7±4.1）g/L、（122.5±31.5）g/L。兩組治療前血清蛋白和Hb營養指標無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組兩項指標改善幅度明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

胃腸外營養液在使用中由于需要調節胰島素和糖用量，如果調節不當很容易造成患者出現血糖過高、血糖過低等問題。完全胃腸外營養補給時不能夠單獨給予一種營養素，必須經過稀釋之后進行均勻輸入，否則胃腸外營養液難以發揮出效果。完全胃腸外營養液如果輸入不合理，很可能發生并發癥。營養液配制時必須按照正規流程進行配制，然后進行營養液進行簡單輸注，避免污染[4]。對于胃腸外科患者若不及時給予胃腸外營養支持很容易出現營養衰竭、臟功能衰竭以及免疫功能衰竭，嚴重者會導致患者死亡。目前，營養支持和代謝已經是直接影響病癥危機轉歸的重要影響因素，營養支持也已經成為重癥綜合治療的重要手段。

對于胃腸外科患者給予營養支持是治療疾病的一個非常重要措施，其不僅為患者提供能量支持，而且還為人體合成必須物質提供原料。胃腸外營養物質可以為患者提供營養支持，以增進患者的身體免疫力和加速傷口愈合，幫助患者度過危險期，降低病死率。完全胃腸外營養可以改善氮平衡，糾正和改善患者營養不良狀況，為圍手術期療效提升提供保障。隨著胃腸外營養成為研究的焦點問題，谷氨酰胺已經被認為是胃腸黏膜主要的能量物質，其可以保持和維護腸黏膜的完整性[5]。

從研究結果來看，觀察組治療前血清蛋白和Hb營養指標分別為（33.6±3.2）g/L、（125.3±32.1）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營養指標分別為（39.8±4.3）g/L、（132.4±30.1）g/L；對照組治療前血清蛋白和Hb營養指標分別為（32.9±3.8）g/L、（119.8±31.9）g/L，治療之后血清蛋白和Hb營養指標分別為（33.7±4.1）g/L、（122.5± 31.5）g/L。術前兩組指標無明顯差異，而術后觀察組的指標改善幅度卻明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。這一研究結果與周學偉等人的研究結果一致[3]。

綜上，適當加強胃腸外科患者完全胃腸外營養應用，可以有效降低病死率和改善血清蛋白和Hb等指標，對于患者臨床癥狀改善具有顯著效果。

[1] 黃升.早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國民族民間醫藥,2011,20(13):104-105.

[2] 安秀存,戴麗紅.完全胃腸外營養在38例外科危重患者中的臨床應用[J].中外醫療,2011,30(28):10-11.

[3] 周學偉.淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用[J].中國醫藥指南,2014,12(31):88.

[4] 王悅.1.不同途徑腸內營養對大鼠胃腸動力激素和胃腸黏膜的影響;2.NRS-2002和MNA評價外科老年住院患者營養風險的初步探索[D].北京:北京協和醫學院,2011.

[5] 郝彩琴.外科危重患者完全胃腸外營養的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(9):145.

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1671-8194（2016）36-0044-02