急性闌尾炎與右側黃體破裂20例診斷錯誤臨床分析

陳曉春 張 建

（內蒙古科爾沁左翼中旗架瑪吐中心衛生院，內蒙古 架瑪吐 029300）

急性闌尾炎與右側黃體破裂20例診斷錯誤臨床分析

陳曉春 張 建

（內蒙古科爾沁左翼中旗架瑪吐中心衛生院，內蒙古 架瑪吐 029300）

目的為了更好地鑒別診斷急性闌尾炎與右側黃體破裂，進一步提高臨床診療水平。方法 對我院自1992年9月至2016年4月接診的9000余例右下腹疼痛患者病例進行分析。結果 20例右側黃體破裂誤診為急性闌尾炎。結論 對于女性來講，急性闌尾炎與右側黃體破裂臨床表現及其相似，誤診率極大，需要臨床醫師要在問診、體格檢查及輔助檢查上認真分析二者之間之區別，避免誤診發生。

急性闌尾炎；右側黃體破裂；鑒別診斷

急性闌尾炎與黃體破裂是常見急腹癥之一，右側黃體破裂的癥狀、體征與急性闌尾炎很相似，有時鑒別很困難，極易誤診為急性闌尾炎。我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右側黃體破裂20例，誤診為急性闌尾炎而行闌尾切除術，誤診率2.22‰。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院1992年9月至2016年4月共收治右下腹疼痛患者9000余例，其中右側黃體破裂20例，年齡為8～22歲，未婚行經女性，均以急性闌尾炎收入院。

1.2 臨床表現：右下腹部疼痛，并進行性加重，并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

1.3 確診及預后：20例右側黃體破裂均已右下腹痛為主要癥狀，入院后手術治療，行闌尾切除麥氏切口，術中見闌尾無充血，盆腔及腸間都有少量出血，出血量不超過20～30 mL。探查發現右側黃體破裂致出血，輸卵管未見異常，遂關腹，術后確診為右側黃體破裂。

2 討 論

黃體破裂是生育期婦女的常見病，該病一般分為濾泡破裂和黃體破裂兩種。其病因有：①自發性破裂：即卵泡血腫或黃體血腫繼續擴大，內壓增加至一定程度即發生破裂，其發生又有幾種誘因：a.與卵巢充血有密切關系，如卵巢因壓迫扭轉或子宮脫垂，長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎癥，急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血；b.卵巢功能變化，如過分的冷、熱浴，長期應用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化，或因植物神經系統的影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍，造成出血傾向或凝血障礙；c.血液變化，月經前因傳染病，貧血及營養不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變，導致出血。②卵巢直接或間接受外力影響而發生破裂，如性交，腹內壓增加（大便用力、惡心、嘔吐、舉重物等）。

急性闌尾炎是最常見的急腹癥。是由多種原因引起的闌尾的急性炎癥。急性闌尾炎在病理解剖上均表現為闌尾壁的細菌性感染，但其真正的發病機制有不同的學說：①闌尾腔梗阻學說：認為闌尾腔的機械性梗阻是誘發闌尾急性炎癥的基本原因，細菌感染則是續發的。②細菌感染學說：如在切除的闌尾標本中未見管腔梗阻，則闌尾炎的發生可能是細菌直接侵入或經血運、鄰近感染蔓延的結果。③神經反射學說：闌尾與其他內臟一樣。受神經系統支配，因此闌尾的生理和病理變化與神經系統的活動也有密切關系。胃腸功能紊亂時，闌尾肌層和血管可呈反射性痙攣，井妨礙其排空和血供，導致闌尾抵抗力低下，易被細菌入侵而引起炎癥。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數患者白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛及反跳痛，則是本病重要的體征。

誤診原因：急性闌尾炎與右側黃體破裂二者腹痛特點相似，都有右下腹痛，可伴有胃腸道癥狀，年輕醫師極難鑒別，但還有以下原因以致誤診：①在問診上，病史采集不詳細，單一；②對黃體破裂認識不足；③查體不細致；④未借助輔助檢查。

存在問題：①健康的闌尾被切除；②導致手術切口延長；③與患者解釋非常困難，使患者不能理解，從而產生醫患矛盾。

鑒別診斷。在病史采集上：急性闌尾炎癥狀是轉移性右下腹部疼痛，自覺疼痛由胃部后轉移至右下腹部或由臍周轉移至右下腹部，常合并胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉，急性化膿性闌尾炎可合并畏寒、發熱等[1-6]。右側黃體破裂癥狀是前期無癥狀，突發性右下腹部疼痛并伴有撕裂樣疼痛，持續性加重，出血不多時可自行緩解，出血多時可伴有頭暈、心慌、肛門墜脹感等。在既往史及發病時間上：這是關鍵，闌尾炎通常是有慢性病史，受寒、感冒、急性感染、劇烈運動時發病，沒有固定時段。黃體破裂一般發病時間都處于月經中期。查體：急性闌尾炎觸診麥氏點壓痛明顯，肛診疼痛無改變。右側黃體破裂則是恥骨聯合和腹中線偏右下壓痛明顯，肛診疼痛加劇。影像學檢查：闌尾炎檢查可見闌尾增大或扭轉，周圍有暗區。右側黃體破裂可見右側卵巢增大，小腸間隙內有暗影。實驗室檢查：闌尾炎大多數白細胞增高或中性淋巴細胞增高。黃體破裂白細胞淋巴細胞一般不增高，伴有盆腔炎的增高。中醫特殊穴位針灸檢查：闌尾炎可用中醫手法針灸上巨虛、闌尾穴、天樞穴、阿是穴等穴位緩解疼痛；而黃體破裂針灸不能緩解癥狀。

[1] 聶國鋒,喬淑蓮,趙長春.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎9例臨床分析[J].河南科技大學學報:醫學版,2009,27(3):212-213.

[2] 王禮豐.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎15例臨床分析[J].中國當代醫藥,2011,18(28):142.

[3] 鄭永軍.急性闌尾炎與卵巢黃體破裂的鑒別處理[J].現代診斷與治療,2012,23(7):1068-1069.

[4] 黃艷秋.卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎2例分析[J].醫學信息, 2013,26(22):578.

[5] 王立廣.右側卵巢黃體破裂誤診為急性闌尾炎1例病例分析[J].中外醫學研究,2013,11(29):155.

[6] 曉英,陳杰,劉群,等.黃體破裂出血誤診為急性闌尾炎1例[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(2):44-45.

R656.8

B

1671-8194（2016）36-0065-01