胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數對宮內窘迫的應用研究

洪德娜

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122603）

胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數對宮內窘迫的應用研究

洪德娜

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122603）

目的探討臍動脈及大腦中動脈對胎兒宮內窘迫的診斷價值。方法 運用超聲多普勒技術對157例（≥37周）單胎頭位胎兒進行檢查，分觀察組（胎兒窘迫60例）和對照組（妊娠正常97例），分析兩組胎兒的臍動脈及大腦中動脈的血流參數。結果 觀察組臍動脈、大腦中動脈的阻力指數、搏動指數、收縮期血流速度峰值/舒張期血流速度峰值均高于對照組。結論 臍動脈和大腦中動脈的血流參數測定對胎兒宮內窘迫有很高的診斷價值。

臍動脈；大腦中動脈；胎兒宮內窘迫

胎兒窘迫是圍生兒死亡和兒童神經系統損害的主要原因[1]，多由缺氧引發的代謝性酸中毒導致。研究顯示，檢測胎兒臍動脈（UA）、大腦中動脈（MCA）的血流可對胎兒宮內異常進行早期診斷，及時加以干預可明顯改善胎兒預后[2-3]。本研究主要探討≥37周胎兒的UA和MCA的血流參數。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2015年8月至2016年8月我院就診的157例孕婦（單胎、頭位，孕周≥37周），有宮內窘迫為觀察組（60例），年齡28～41歲，正常妊娠為對照組（97例），年齡29～40歲，母體均無其他疾病或異常情況存在。

1.2 儀器和方法：使用GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 MHz。

超聲常規測量胎兒，彩色多普勒顯示UA、MAC，脈沖多普勒取樣，調節取樣容積，顯示3個以上輪廓清晰的血流頻譜后測量并記錄阻力指數（RI）、胎盤臍帶插入處5 cm內，MAC在近起始處；聲束盡量與血流方向平行，矯正角≤20°；取樣容積均為2 mm。

宮內窘迫的標準：符合下列調節之一可診斷：產后1分鐘新生兒Apgar評分≤7分；產后臍動脈血氣分析pH≤7.2[4]。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x-± s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

UA：對照組RI（0.57±0.13），PI（0.83±0.15），S/D（2.31 ±0.19）；觀察組RI（0.72±0.15），PI（1.18±0.16），S/D（2.85 ±0.21）。MAC：對照組RI（0.80±0.11），PI（1.67±0.22），S/D（5.89±0.50）；觀察組RI（0.59±0.09），PI（1.20±0.19），S/D（4.00±0.38）。UA、MAC的RI、PI、S/D值均高于對照組，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎兒窘迫發生缺氧時，首先保障重要部位的血供[5]，由于“腦保護效應”，供應腦部的血流量增加以及腦血管擴張，MCA在頸內動脈的分支中最為粗大，其血流變化直接反應頭部的血流狀態。由于“心腦保護效應”上半身的血流量增加，下半身血流量減少，UA進入胎盤的血流減少，氣體和物質交換減少，缺氧加劇。早期準確的評價胎兒MCA、UA可以預測胎兒宮內缺氧，為臨床早期診治提供依據。

本研究觀察組UA、MCA的RI、PI、S/D均高于對照組，這和相關文獻報道一致[6-7]。也有報道表明，以UA血流參數RI＞0.6，PI＞1.7， S/D＞3[4]，以MCA血流參數RI＜0.6，PI＜1.6，S/D＜4[8-10]作為胎兒宮內異常臨界值，本研究結果和上述界定值相符，在此次研究中也發現一些需深入研究①研究針對孕周≥37周的胎兒進行檢測，沒有中孕期、晚孕早期的胎兒的血流參數。②本研究對母體無高血壓、糖尿病等疾病的胎兒進行檢測，母體有疾病的胎兒更需要定量評估。③RA、MCA是胎兒血循環系統一部分，還有靜脈導管等，需更加全面的血流參數測定。

綜上，彩色多普勒作為一種無創性的檢測手段，對UA和MCA的血流參數測定定量的評估胎兒血流動力學改變，為臨床提供量化的診斷和治療依據。

[1] Zhao F,Geng Q,Kong F,et al.Quantitative analysis of tightness of nuchal cord and its relationship with fetal intrauterine distress[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(10):17507.

[2] 吳靜,找凱英,林玉娟,等.胎兒臍動脈和大腦中動脈及靜脈導管血流阻力指標對妊高癥患者胎兒宮內窘迫的預測價值[J].廣東醫學,2013,16(16):2551-2553.

[3] Cazzoli G,Puzzarini C.Impact of sub-Doppler measurements on centrifugal distorition terms:rotational spectrum of methyl fuoride revisited[J].J Phys Chem A,2015,119(9):1765-1773.

[4] 嚴璽德,宗尚華,周春燕,等.超聲對宮內窘迫胎兒動脈血流動力學分析[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(2):140-141.

[5] 劉曉東,李麗梅,齊錚琴,等.彩色多普勒超聲檢測晚孕期胎兒阻力參數在胎兒輕度缺氧中的價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(1):4-7.

[6] 劉玲.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈及大腦中動脈血流頻譜對預測宮內窘迫的臨床意義[J].檢驗醫院與臨床,2016,13(5):602 -603.

[7] 王沛,馮愛芬.胎兒大腦中動脈多普勒血流頻譜的測定及對胎兒宮內異常的評估作用[J].醫學影像學雜志,2015,25(12):2213-2216.

[8] Shen C,Liu,Wang D,et al.A Doppler transient mode based on the laplace wavelet and spectrum correlation assessment for locomotive bearing fault diagnosis[J].Sensors(Basel) 2013,13(11): 15726-15746.

[9] 廖愛芬.胎心監護聯合臍血流測定對胎兒宮內窘迫診斷價值分析[J].中外女性健康研究,2016(6):62.

[10] 廖洪權.彩色多普勒超聲檢測胎兒腎動脈血流用于胎兒宮內窘迫的預警效果[J].中外醫學研究,2016,14(8):53-54.

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1671-8194（2016）36-0100-01