鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

康志宏

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 朝陽 122100）

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

康志宏

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 朝陽 122100）

目的探索鎖定鋼板用于治療股骨粗隆間骨折的效果。方法 在我院收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機抽取出130例為研究對象，將其按照治療方法的不同分入到觀察組和對照組中，其中觀察組患者采用解剖鎖定鋼板內固定治療，對照組患者采用普通鋼板內固定治療，對比分析兩組患者的術中指標、術后指標等。結果 兩組患者的手術時間相差不大，P＞0.05；觀察組患者的術中出血量更少，骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，Harris評分高于對照組，且并發癥發生率5.80%低于對照組的19.67%，P＜0.05。結論 在股骨粗隆間骨折治療中行鎖定鋼板治療效果確切，有助于促進骨折的愈合，改善患者的髖關節功能，值得在臨床上推廣應用。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；骨折愈合；并發癥；Harris

股骨粗隆間骨折多是由交通事故、跌傷等導致的，治療上多采用手術療法，內固定技術的快速發展使得其在股骨粗隆間骨折的治療中得到推廣應用，并且凸顯出其獨特的優勢[1]。我院在臨床實踐中發現鎖定鋼板的治療價值顯著，有助于促進骨折的愈合，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：從我院2014年2月至2016年6月間收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機抽取出130例為研究對象，全部患者均自愿參與本次研究，本研究方案獲得我院倫理學會的認可。根據治療方法的不同分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者69例，男42例，女27例，年齡在35～76歲，平均（49.5±10.4）歲，其中高空墜落傷19例，摔傷10例，交通事故傷40例。對照組中患者61例，男35例，女26例，年齡在32～78歲，平均（50.2±10.6）歲，其中高空墜落傷15例，摔傷9例，交通事故傷37例。兩組患者的基礎資料進行對比發現差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者給予解剖鎖定鋼板治療，給予患者腰硬聯合阻滯麻醉或是氣管插管全麻，取平臥位，將患者的患髖墊高，進行常規的消毒鋪巾后，自患者的大粗隆頂向下做一個外側切口，切口長度約為10～15 cm，將股外側肌、大粗隆暴露出來后，分開外側肌，暴露股骨上端，顯露出大粗隆、前側關節囊，若患者為小粗隆骨折移位則將小粗隆暴露在術野中，在直視下進行牽引復位，確定骨折部位復位良好后置入合適的鋼板，將鎖定鋼板置入到大轉子下，使鋼板與大轉子盡量緊密貼合，遠端采用鉗夾固定，然后在鋼板近端鎖孔向股骨頭頸方向鉆入導針，在C臂機的透視下觀察導針位置，然后鉆入3枚鎖定螺釘。若患者存在小粗隆的移位，則還需鉆入第4個鎖定螺釘固定小粗隆。確定鋼板固定穩固后進行止血處理、沖洗，放置引流管，縫合切口，結束手術。對照組患者給予普通鋼板治療，手術方法與對照組一致，采用的是普通鋼板。術后對兩組患者給予抗感染、抗凝、早期功能鍛煉等。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量）、術后指標（骨折愈合時間、并發癥發生率、髖關節Harris評分、住院時間）。

1.4 統計分析：數據處理采用SPSS16.0軟件進行，計數數據的對比行χ2檢驗，計量數據的對比行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的術中指標對比：觀察組患者的手術時間和術中出血量分別為（64.2±11.5）min、（206.2±54.7）mL；對照組則分別為（67.5±13.2）min、（473.5±67.3）mL；兩組經對比發現：在手術時間上對比差異不明顯，P＞0.05；在術中出血量上，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后指標對比：在術后并發癥發生率上，觀察組患者中出現1例斷釘，2例感染，1例下肢深靜脈血栓，發生率為5.80%，對照組患者中出現3例斷釘，4例鋼板斷裂，2例感染，3例下肢深靜脈血栓，發生率為19.67%，經對比，χ2=5.775，P=0.016＜0.05。

在Harris評分上，手術前觀察組患者和對照組分別為（63.7± 7.5）分、（65.5±7.2）分，經對比，P＞0.05；在出院時，觀察組和對照組分別為（83.2±6.4）分、（75.4±6.5）分，經對比，P＜0.05。

在骨折愈合時間上，觀察組為（12.4±2.5）周，對照組為（17.4 ±3.1）周，經對比，P＜0.05。

在住院時間上，觀察組和對照組分別為（13.8±2.3）d、（20.6± 3.2）d；觀察組明顯短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折的治療方法較多，傳統治療方法主要是下肢牽引治療，患者需長時間臥床休養，這樣又容易誘發褥瘡、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等并發癥[2]。而且在牽引治療中，早期骨折斷端不穩定，患者大小便時移動臀部會導致髖部疼痛，影響到患者的生活質量[3]。為預防并發癥，提高患者的生活質量，早期手術是必要的。

內固定療法是近些年來在臨床上應用的一種方法，其能實現骨折斷端的堅強固定，促進骨折的愈合。普通鋼板為實現滿意的解剖復位和堅強內固定，一般需要剝離骨膜，這樣又一定程度上影響了患者術后骨折的愈合[4]。鎖定鋼板內固定則是通過螺釘與鋼板之間的鎖定來形成一個穩定的整體，具有非常好的角度穩定性，而角度穩定性不依賴鋼板與骨的摩擦，是一種彈性的內固定，能減輕應力遮擋，增強骨折斷端的應力刺激，促進骨折愈合[5]。而且鎖定鋼板通過多孔設計、多點固定實現股骨頸的抗旋、抗剪切力、抗彎，且實現對骨膜外固定，減輕對骨膜的損傷，促進患者骨折的愈合[6]。另外，鎖定鋼板穩定性好，術后可早期接受功能鍛煉、負重鍛煉等，促進骨折的愈合，減少斷釘、鋼板斷裂等并發癥的發生。本研究結果顯示：觀察組患者的術中出血量、并發癥發生率、骨折愈合時間、住院時間、Harris評分指標值均優于對照組，P＜0.05，與郭維忠[7]的研究一致。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用鎖定鋼板治療效果確切，能實現堅強內固定，且手術對患者的損傷小，患者術后骨折愈合快，促進髖關節功能的恢復，提高生活質量，可在臨床治療中推廣應用。

[1] 羅湘平,何順清,李治安,等.鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床對照試驗[J].中國骨傷,2011,24(3):242-244.

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[3] 于永杰,楊東,焦兆德,等.股骨近端萬向鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(17):96-97.

[4] 楊昆,寧志文,馬小軍,等.股骨近端解剖鎖定板與普通解剖鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效對比分析[C].第八屆全國創傷學術會議論文集,2011:449-450.

[5] 易軍飛,黃衛國,白瑞飛,等.新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例的早期療效[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4521.

[6] 劉玉春,劉亮,吳翔,等.股骨重建釘和解剖鎖定鋼板治療不穩定性股骨粗隆間骨折合并同側股骨干骨折的比較[J].川北醫學院學報,2016,31(3):345-347.

[7] 郭維忠.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2012,29(5):357-358.

R683.42

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1671-8194（2016）36-0112-02