彩色多普勒超聲對輸尿管結石的臨床診斷價值觀察

鄭艷艷

(長春市朝陽區人民醫院電診科，吉林 長春 130021)

彩色多普勒超聲對輸尿管結石的臨床診斷價值觀察

鄭艷艷

(長春市朝陽區人民醫院電診科，吉林 長春 130021)

目的分析彩色多普勒超聲對輸尿管結石的臨床診斷價值。方法 隨機抽取我院收治的輸尿管結石患者325例，回顧患者臨床資料，并采取彩色多普勒超聲診斷，分析患者診斷結果。結果 彩色多普勒超聲對輸尿管上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率、輸尿管第二狹窄處結石檢出率以及輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率明顯高于二維超聲，P＜0.05。結論 對輸卵管結石患者采取彩色多普勒超聲診斷，檢出率高，操作簡單方便，具有較高的臨床診斷價值。

彩色多普勒超聲；輸尿管結石；診斷價值

輸尿管結石是泌尿外科常見急腹癥，以腎絞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿等癥狀為主[1]。對輸尿管結石進行診斷時，靜脈腎盂造影、X線等技術是其主要診斷方法，但靜脈腎盂造影屬于有創性檢查，會增加患者痛苦，X線診斷易受到腸氣干擾，顯影不佳[2]。隨著彩色多普勒超聲在泌尿外科中的應用范圍日漸廣泛，也取得顯著應用效果。現筆者以325例輸尿管結石患者為例，采取彩色多普勒超聲診斷，其結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組325例輸尿管結石患者均在我院接受診斷和治療，經臨床癥狀、CT及腎盂造影等診斷，均為輸尿管結石；排除合并心、腦、肝等器質性疾病；無凝血機制障礙、全身感染、超聲禁忌證；患者精神良好，可積極配合診斷；患者在2013年6月至2015年3月期間接受彩色多普勒超聲診斷；男204例，女121例；年齡18～60歲，平均年齡（38.6±6.8）歲；患者均表現為不同程度的腰痛、腹痛，部分患者肉眼可見血尿；患者均知情此次研究。

1.2 診斷方法：患者先行二維超聲診斷，取Siemens2000超聲診斷儀，探頭頻率4.0～5.5 MHz，患者膀胱適度充盈，對急性梗阻輸尿管劇烈疼痛者先取20 mg黃體酮+20 mg速尿肌注，飲600 mL水，30 min后超聲檢查。必要時口服250 mL甘露醇排除腸氣，10 min后口服300 mL溫開水，在60 min后接受檢查。依次檢查腎、輸尿管和膀胱，根據檢查部位，確定合適體位，必要時對周圍臟器進行掃描，重點檢查輸尿管走行，明確內部是否存在結石強回聲。

患者后行彩色多普勒超聲，在二維超聲診斷后，對輸尿管走行進行檢查時，以彩色多普勒顯像對擴張的輸尿管和周圍血管準確鑒別，對可疑結石強回聲處尋找“彩色快閃偽像”。對臨床疑診而超聲未能發現結石的患者，通過彩色多普勒超聲仔細觀察患側輸尿管末端噴尿多普勒信號，查看信號是否存在，有無頻率、形態變化，并對比健側超聲情況，以此判斷輸尿管是否梗阻。在超聲診斷時，盡量使用較高頻率探頭掃查，特別肥胖患者除外。

1.3 統計學處理：本次研究中的數據采取SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料（）采取t檢驗，計數資料檢驗采取χ2，P＜0.05時，表示兩兩數據對比，差異顯著存在統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術結果情況分析：325例輸尿管結石患者經手術檢查后發現，輸尿管第一狹窄處結石6例，上段平對第三腰椎水平及附近結石84例，輸尿管第二狹窄處結石11例，輸尿管第三狹窄處結石175例，輸尿管下段第二、三狹窄間結石49例。

2.2 患者超聲診斷結果分析：325例患者二維超聲診斷，輸尿管第一狹窄處結石檢出率83.3%（5/6），上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率79.8%（67/84），輸尿管第二狹窄處結石檢出率72.7%（8/11），輸尿管第三狹窄處結石97.1%（170/175），輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率57.1%（28/49）。

彩色多普勒超聲診斷：輸尿管第一狹窄處結石檢出率100%（6/6），上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率96.4%（81/84），輸尿管第二狹窄處結石檢出率100%（11/11），輸尿管第三狹窄處結石100%（175/175），輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率98.0%（48/49）。

彩色多普勒超聲對上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率、輸尿管第二狹窄處結石檢出率以及輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率明顯高于二維超聲，差異顯著，P＜0.05。

在彩色多普勒超聲診斷中，4例未檢出結石者，經觀察輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號，發現噴尿次數減少，信號減弱，提示輸尿管可能存在結石梗阻。

3 討 論

輸尿管結石多見于青壯年男性，是引起患者腎絞痛、腰痛、放射性疼痛、血尿的常見疾病。通常多數輸尿管結石原發于腎臟，由腎臟下行至輸尿管形成結石，原發性輸尿管結石較少[3]。若管腔內結石較大或嵌頓在內，會導致局部潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，甚至會發生惡性病變。既往在診斷輸尿管結石時，以X線尿路平片、靜脈或逆行尿路造影等方法，多數輸尿管結石可得到明確判斷，但體積較小或陰性結石，易出現漏診情況[4]。

臨床將輸尿管分為腹段、盆段和壁段三個部分，在解剖結構上形成3個生理狹窄，結石下行中易嵌頓。輸尿管第一狹窄與腎盂相延續，膀胱三角區膀胱壁內段為第三狹窄部位，這兩處部位固定，并伴積液擴張的腎盂或膀胱充盈，結石容易檢出[5]。在此次研究中，二維超聲診斷第一狹窄處結石檢出率83.3%，輸尿管第三狹窄處結石97.1%，彩色多普勒超聲診斷輸尿管第一狹窄處結石檢出率100%，輸尿管第三狹窄處結石100%，二者對比，P＞0.05。可見，此兩處的輸尿管結石，通過二維超聲和彩色多普勒超聲均可有效診斷，檢出率高。但對于第一狹窄和第三狹窄間的輸尿管，特別是中下段位置，超聲解剖無明顯標志，難以對比結石和周圍組織回聲的不同，二維超聲難以有效診斷，而且二維超聲易被腸氣干擾，影響圖像顯示。本次研究中，彩色多普勒超聲診斷上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率96.4%，輸尿管第二狹窄處結石檢出率100%，輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率98.0%；二維超聲診斷上段平對第三腰椎水平及附近結石檢出率79.8%，輸尿管第二狹窄處結石檢出率72.7%，輸尿管下段第二、三狹窄間結石檢出率57.1%，P＜0.05。可見對于二維超聲難以顯示的部位，彩色多普勒超聲可明顯提高檢出率，效果顯著。

彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石時，彩色多普勒超聲可準確且更為容易鑒別血管和輸尿管，利于探查輸尿管走行，提高結石檢出率。在診斷期間，輸尿管下段容易受到腸氣干擾，通過CDFI顯示髂動脈，探頭適當加壓，可減少腸氣干擾。采用“彩色快閃偽像”，利于對輸尿管結石的診斷[6]。對結石局部或后方診斷時，彩色信號覆蓋時會出現彩帶，持續存在。通過“彩色快閃偽像”，容易鑒別輸尿管結石和混淆腸道氣體的強回聲，多數氣體強回聲不存在彩色信號顯示。另外對輸尿管末端噴尿多普勒信號進行判斷，可判斷輸尿管是否存在結石梗阻。臨床疑診而超聲未檢測出結石患者，或伴患側腎臟積液患者，通過判斷輸尿管末端噴尿多普勒信號有無變化，可提高患者結石檢出率。本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷中，4例未檢出結石者，經觀察輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號，發現噴尿次數減少，信號減弱，提示輸尿管可能存在結石梗阻。由此可見，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石具有顯著效果，可明顯提高結石檢出率，明確結石部位，臨床應用價值高。

[1] 楊煥宏.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的應用價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(7):1178-1181.

[2] 楊煥宏.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用價值[J].山東醫藥,2011,51(47):91-92.

[3] 黃麗.彩色多普勒超聲偽像在尿路結石診斷中的價值[J].中國實用醫藥,2010,5(29):79-80.

[4] 殷保江.彩超對輸尿管結石的臨床診斷意義[J].中國醫學創新, 2012,9(21):70-71.

[5] 王海旺.輸尿管結石的彩色多普勒超聲診斷價值[J].基層醫學論壇,2012,16(1):83-84.

[6] 郭蘭芝,艾中平,吳細香,等.彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的應用[J].醫學信息,2011,24(5):2951-2952.

R445.1；R691.4

B

1671-8194（2016）36-0113-02