甘露醇不同應用方案在腦出血治療中的效果

李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

甘露醇不同應用方案在腦出血治療中的效果

李麗娜

（遼寧省丹東市鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

目的評價甘露醇不同應用方案在腦出血治療中的效果。方法 選取2013年9月至2016年4月我院收治的118例腦出血患者作為研究對象，按照抽簽法分為參照組（n=59）和治療組（n=59），參照組予以傳統甘露醇方案治療，治療組予以125 mL甘露醇方案治療，對比2組不同時間段血腫體積改變情況及臨床療效。結果 治療組總有效率同參照組總有效率進行統計比較，參照組明顯低于治療組（P＜0.05）；治療組治療1周、2周后的血腫體積明顯小于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血采用125 mL甘露醇應用方案可顯著提高治療效果，減少血腫體積，是值得臨床使用和積極推廣的一種安全有效的治療方案。

腦出血；甘露醇；不同應用方案

近年來，隨著社會環境和生活方式的不斷改變，由高血壓導致的腦出血患者數量逐年增多。腦出血血腫的占位效應是導致顱內血壓升高的主要原因，再加上出血灶周邊出現的腦水腫會進一步升高顱內壓，進而形成腦疝，這是導致患者死亡的主要原因。針對出血量大、同時形成腦疝的腦出血患者，臨床主要采用手術治療，術后予以常規全量甘露醇治療。但是，對中等量腦出血患者而言，保守治療后如何應用甘露醇尚存在一定的爭議，部分醫院甚至濫用甘露醇，而大劑量應用甘露醇會產生明顯的不良反應[1]。本文選取我院收治的118例腦出血患者作為研究對象，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年4月我院收治的118例腦出血患者作為研究對象，納入標準：①經頭顱CT確診，臨床癥狀、體征符合腦出血標準；②發病時間≤6 h；③患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①精神異常、語言及認知功能障礙；②嚴重肝腎、心肺重要臟器疾病，腦腫瘤、腦動脈畸形或凝血功能障礙；③出血性腦梗死或混合性腦卒中，不適宜使用甘露醇；④中途退出或治療依從性不佳。其中男患者63例，女患者55例，患者最小年齡35歲，最大年齡74歲，平均年齡（62.4±2.6）歲，出血量10～60 mL，平均（30.6±6.8）mL；其中腦葉出血36例，小腦出血25例，基底節出血57例。按照抽簽法分為參照組（n=59）和治療組（n=59）。將兩組患者的基本臨床資料進行統計處理，組間差異比較均衡，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：2組患者入院后，均立即給予基礎對癥治療，包括糾正電解質、酸解失衡，對血壓、血糖進行有效調控；清除自由基和抑酸、改善腦循環等。參照組予以傳統甘露醇方案治療，具體方法與劑量：250 mL濃度為20%的甘露醇行靜脈滴注，0.5 h內滴注完成，連續治療2周。治療組予以125 mL甘露醇方案治療，即125 mL濃度為20%的甘露醇行靜脈滴注，0.5 h內滴注完成，間隔6～8 h再次滴注，連續治療2周。

1.3 相關指標評定：對2組治療前及治療2周、4周血腫體積改變情況進行統計對比，同時評定治療效果。痊愈：4周后，臨床癥狀、體征全部消失，顱內壓完全恢復至正常標準；顯效：4周后，臨床癥狀、體征明顯改善，顱內壓下降＞90%；有效：4周后，臨床癥狀、體征有所好轉，顱內壓下降在50%～90%；無效：臨床癥狀、體征在治療后無任何改善，病情持續加重，甚至死亡。痊愈、顯效、有效三者百分比之和為治療總有效率[2]。

1.4 統計學處理：利用SPSS21.0版本的統計學軟件包分析所有數據，使用（）表示血腫體積改變情況，給予t檢驗，使用百分率（%）表示治療總有效率，給予χ2檢驗，若P＜0.05，則表示組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組臨床療效：治療組59例患者痊愈24例（40.7%），顯效20例（33.9%），有效12例（20.3%），無效3例（5.1%），參照組59例患者痊愈20例（33.9%），顯效17例（28.8%），有效10例（16.9%），無效12例（20.3%），治療組與參照組總有效率分別為94.9%（56/59）、79.7%（47/59），經統計比較，治療組臨床治療效果優于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較2組不同時間段血腫體積：治療前，治療組血腫體積為（16.01 ±3.01）cm3，治療1周后為（18.36±2.01）cm3，治療2周后為（10.07± 3.09）cm3；治療前，參照組血腫體積為（16.51±2.01）cm3，治療1周后為（15.31±1.47）cm3，治療2周后為（13.65±2.19）cm3；2組治療前血腫體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組治療后1周、2周的血腫體積則顯著小于參照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是臨床神經內科常見病，其預后效果不佳，致殘率和病死率都比較高，嚴重威脅患者生活質量和生命安全，臨床重視度非常高。一般情況下，顱內壓持續升高是導致腦出血患者死亡的主要原因。因此，治療腦出血，降低病死率和致殘率的關鍵所在就是如何盡快降低顱內壓[3]。

高滲性脫水藥物是臨床治療腦出血的首選，具有較高的應用頻率。甘露醇是一種山梨醇同分異構體，其可在一定程度上提高血管內滲透壓，加快腦間質水分子和腦實質細胞向血管內的回流速度，促使微循環得以改善，進一步緩解腦組織、腦細胞水腫情況。根據大量的臨床實踐結果可知，甘露醇對腦出血的治療效果確切，但傳統劑量會導致腎功能下降等一系列不良反應。基于此，對甘露醇合理有效、安全可靠的應用方案進行積極探索十分有必要。

125 mL的小劑量甘露醇相比于傳統劑量的治療方案，優勢更為明顯，其在促進血腫吸收方面的治療效果比傳統方案更為理想。同時，125 mL甘露醇還能減少對患者腎臟造成的損傷，安全性更高。故小劑量甘露醇的治療方案在臨床腦出血治療中得到廣泛應用。對其原因進行分析，主要為：①甘露醇可在短時間內使血漿滲透壓得到提高，同時促進組織液水分不斷的轉移至血漿，且經腎臟排出體外的方法可顯著提高脫水效果；②甘露醇不僅可以大大減少腦脊液的分泌量，還能提高再吸收率，從而對顱內壓進行調控。相關研究發現[4]，甘露醇具有良好的清除自由基的作用，以此緩解腦組織損傷情況。相比于甘油糖果、七葉皂苷等臨床常用藥，其在急性腦出血臨床治療中的應用非常普及。

本組研究結果顯示，治療組總有效率及治療1周、2周后的血腫體積改變情況與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。這與李艷在有關實驗中得到的結論基本一致[5]。由此充分證明腦出血采用125 mL甘露醇應用方案可顯著提高治療效果，減少血腫體積，是值得臨床使用和積極推廣的一種安全有效的治療方案。

[1] 郝曉云,吳松笛.甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2016,45(2):239-240.

[2] 曹利,戴艷萍,靳美,等.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6):802-803.

[3] 康燕,方秀杰.奧拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫療效分析[J].淮海醫藥,2014,32(5):444-446.

[4] 郭華.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫學,2013,15(2):160-162.

[5] 李艷.不同劑量甘露醇對腦出血預后及腎損害的影響研究[J].中外醫療,2013,32(5):111-112.

R743.3

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1671-8194（2016）36-0143-02