針挑法治療甲狀腺功能亢進癥

周 琳

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

針挑法治療甲狀腺功能亢進癥

周 琳

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的介紹針挑法治療甲狀腺功能亢進癥的操作方法，為甲亢中醫外治提供治療思路和方法。方法 介紹針挑法的治療原理，具體治療步驟，包括：治療點的選擇，針具的選取，患者體位的選擇，具體進針操作手法和操作全程的注意事項。結果 針挑法安全有效。結論 針挑法作為中醫外治的一種方法，具有操作簡便、安全性高，易學易推廣的特點，可以廣泛應用于臨床工作。

甲狀腺功能亢進癥；針挑法，中醫外治法

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”，是臨床常見的內分泌系統疾病。系指由多種病因導致體內甲狀腺激素分泌過多，引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組疾病的總稱。目前西醫主要采用口服抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術切除等方法。但由于口服藥物治療易復發，而后兩種方法又存在不良反應和創傷性，使中醫中藥在甲亢的治療上凸現出了優勢。中醫對本病的治療，主要采取中藥內服途徑，其次為針灸治療，中醫外治法使用并不多見。現將筆者以挑針為主要方法治療甲亢的方法介紹如下：

挑治是一種以針挑破特定的穴位或陽性反應點，挑斷其下白色纖維（淺筋膜）和清除其中組織液、痰脂等異物以及放血等來治病的方法，為中醫學傳統療法之一，屬中醫外治法范疇。其歷史悠久，源于挑砭法，由傳統中醫九刺中的“刺絡”發展而來，公元前5世紀扁鵲使用的就是傳統的挑砭法。由于此法操作簡單易學，適應證廣，確有效驗而廣泛流傳于民間，但因為種種原因，使這一療法長期處于“在野派”的地位，多由祖傳口授的方式散落在民問，瀕于失傳。挑治的重點是在人體尋找特定的腧穴、敏感點或一定的區域，并在其內用針挑破皮膚，挑斷皮內絲狀纖維。其機制為通過疏通外在皮膚經絡，達到調理內在臟腑經絡的目的。因而具有疏經解瘀、調理氣血功效。其具體治療方法為：

1 治療點選擇

1.1 經穴：①特定穴：以背俞穴、募穴。以臟腑外癥為主要表現時，可按照俞募配穴法選擇合適的穴位作為挑治點。②癥狀取穴：如多食易饑明顯的，可選擇中脘、足三里；身熱汗出明顯時選擇曲池、大椎；大便稀溏明顯者加選天樞。

1.2 夾脊穴：選擇有壓痛的夾脊穴，多以上部的夾脊穴為主，這與神經節段支配分布有很大關聯。

1.3 皮膚異常點：①紅斑：大小如大頭針帽，色紅或暗紅，常孤立存在，皮溫與周圍正常皮膚無異，壓之不褪色、無疼痛。色紅者多責之有熱；暗紅者多因于寒瘀。②突出體表的毛囊點：常孤立存在，其上可見明顯粗壯、質地偏硬的汗毛，按壓毛囊可略有疼痛感，其周圍皮膚可略見發紅或發白。

2 針具選擇

常選擇大號縫衣針破皮，再使用縫衣針或口腔探針進行挑治。筆者實習階段曾見有人使用三棱針、圓利針、美容針以及特制的針挑針。但筆者自身經驗認為使用口腔探針在探查后挑治比使用其他針具更方便和安全，同時可避免損傷周圍血管和正常組織。

3 體位選擇

患者以臥位為主，選擇背部及四肢背面穴位時應取俯臥位；選擇胸腹部及四肢前面的穴位時以仰臥位為主；選擇身體側部及四肢內、外側的穴位時可選擇側臥位或坐位。

4 操作方法

4.1 確定治療點：根據病情和患者一般狀態確立本次治療的治療點數量，一般每次2～3個，一般不超過5個，以少而精為選擇原則。

4.2 消毒：患者充分暴露治療點后，以所選治療點為圓心，使用碘伏自圓心向外消毒皮膚，消毒直徑范圍需超過5 cm，每點消毒至少2次。術者常規手消毒后帶無菌手套。針具需經高壓滅菌消毒。

4.3 挑治方法：術者位于患者右側。術者左手拇、食二指固定住治療點周圍已消毒皮膚；右手拇、食二指夾持大號縫衣針針柄，針尖與皮膚呈30°角進針挑破治療點，然后換口腔探針依次挑出其下白色纖維，直至挑盡。挑治過程中，遇顆粒樣痰脂和組織液要一并清除。如遇白色纖維堅硬緊繃不易挑出，可使用探針勾住纖維后慢慢來回提拉拽出，然后以外科手術刀片切斷。挑治結束后，再次依前法消毒治療點一遍，再以適量云南白藥粉劑外敷治療點，最后以創可貼貼敷。4.4 治療周期：一般每周挑治1次，3次為1個療程，3次后評估療效。

5 注意事項

①挑治屬有創操作，所以對于初次接受治療的患者，一定要事先做好全面解釋工作，盡量減輕患者的恐懼心理，必要時可增加溝通次數、延緩治療時間。②對疼痛有懼怕心理的患者采取本法治療時，可使用利多卡因注射液于治療點局部浸潤麻醉，進而減少疼痛給治療帶來的負面影響，提高治療依從性。③避免選擇破損皮膚周圍的穴位和反應點為治療點，減少醫源應感染。④治療后48 h內需避免洗浴和觸碰治療點。⑤夏季，尤其是三伏期間，患者體表汗液和皮膚分泌物較多，有增加感染的風險，所以應盡量避免或減少此類治療；如確有治療點感染發生，應盡快清創，再外用抗感染藥膏治療。⑥因甲亢患者機體處于高代謝狀態，而每次挑治治療又相對耗時，為避免患者在治療期間因緊張而出現低血糖等意外狀況，可建議患者于治療前準備少量食物以應對突發情況。⑦對于既往有出血性疾病史、屬瘢痕體質、已出現甲亢危象以及平素一般狀態差不能耐受治療者，不宜用挑針治療。⑧孕婦及難以配合治療者不宜挑治。

6 結 論

針挑法作為中醫外治的一種方法，具有操作簡便、安全性高，易學易推廣等優點，應重視其在實際臨床工作中的重要地位，積極挖掘整理，使其得以流傳。對于患有甲狀腺功能亢進癥，尤其是甲狀腺腫大但暫時不需手術治療、而患者又對自身頸部美觀具有高要求的人群，可嘗試使用此方法來促使甲狀腺恢復正常體積，減少患者自身的不適感，增加患者的自信。故此法適合基層醫務工作者廣泛應用于臨床工作。

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1671-8194（2016）36-0170-01