循證護理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應用價值

王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224700）

循證護理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應用價值

王 晶

（鹽城市建湖縣人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224700）

目的探討循證護理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應用價值。方法 選取2014年6月至2016年2月我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，按照不同護理方法分為對照組（n=75，給予常規護理）和實驗組（n=75，給予循證護理），對兩組疼痛程度、一次靜脈穿刺成功率進行觀察和比較。結果 實驗組疼痛評分顯著低于對照組，其一次靜脈穿刺成功率顯著高于對照組，兩組之間的差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒靜脈輸液患者應用循證護理，可顯著提高一次靜脈穿刺成功率，減輕疼痛，其可作為理想的護理方法在臨床中使用推廣。

靜脈輸液疼痛；小兒患者；循證護理

小兒靜脈輸液是兒科日常護理工作中非常常見的一項。因為患兒年齡較小，敏感度很高且耐受性不佳，認知能力也比較有限，再加上靜脈輸液本身就屬于致痛的一種操作，所以大多數患兒輸液時都會表現出哭鬧不止、恐慌等情況，嚴重者甚至會出現非常強烈的敵對情緒，不僅對護理操作順利進行十分不利，還會影響靜脈穿刺效果，延誤治療時間，導致其他不良事件出現[1]?；诖耍R床方面對如何減輕靜脈輸液疼痛，提高患兒治療依從性給予了高度重視，并一直在探索針對性的護理方案。本文選取我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，現進行以下總結與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年2月我院收治的150例靜脈輸液小兒患者予以分組研究，按照不同護理方法分為對照組（n=75）和實驗組（n=75）。對照組男患兒40例，女患兒35例，患兒年齡4個月～12歲，平均年齡（3.2±1.1）歲；實驗組男患兒38例，女患兒37例，患兒年齡5個月～11歲，平均年齡（3.4±1.0）歲。對比分析兩組患兒的自然資料，組間不存在明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組給予常規護理，即護理人員遵照醫師指示進行相關操作。實驗組給予循證護理，具體內容為：①明確循證問題：導致經脈輸液疼痛主要是因為小兒血管因素、護士因素導致的。與成人相比，小兒患者的血管細且表露不清，體溫過高、機體炎癥等疾病因素又會對血管彈性產生影響，增加穿刺難度；此外，患兒恐懼、苦惱情緒也會導致機體一直保持高度應激，疼痛物質分泌量增加致使疼痛加重。護理人員若穿刺技術不佳，不知如何緩解患兒緊張情緒，也會影響穿刺成功率。②尋找循證支持：對患兒疼痛原因進行分析，成立循證護理小組，總結臨床經驗并查找相關文獻，探尋能夠幫助患兒減輕穿刺痛的措施，篩選其中的內容，對有關資料的真實可靠性和科學合理性進行評價，根據每位患兒的具體情況，制定個性化護理方案。③護理措施：a.心理支持與護理：對患兒進行心理支持與安撫，通過幽默詼諧的語言給予其表揚與鼓勵，使其可以勇敢并充滿自信的面對穿刺和輸液，向患兒及其家屬講解輸液的重要作用和必要性，告訴患兒輸液可以忍受，痛苦小，與家長進行交流溝通，禁止其對患兒進行恐嚇。溝通過程中保持和藹親切的態度，并予以動作撫慰。b.輸液環境護理指導：周圍環境對患兒影響較大，其哭鬧聲也會影響其他患兒的情緒。所以需要在安靜的環境下為患兒穿刺，穿刺室內要準備玩具、張貼畫報，以此轉移患兒的注意力，提高穿刺成功率。c.提高穿刺技巧：穿刺針的選擇一定要合理，明確患兒的血管情況和藥液性質，盡可能使用5.5號的小型號穿刺針，以此緩解周圍血管受到的刺激。穿刺部位選擇要合理，通常情況下≤3歲或手背靜脈不清楚的年齡較大的患兒應進行顳淺靜脈或者耳后靜脈、額正中靜脈穿刺；年齡較大的患兒可對足背靜脈、手靜脈進行穿刺。穿刺之前需要對靜脈進行10 s左右的指腹按壓，直到充分暴露血管后再穿刺。穿刺時囑患者不要握拳，由護理人員負責輕輕握住患兒的執掌關節，以血管充盈程度為依據對力度進行調整。護理人員可在充分考慮患兒情況的基礎上，根據臨床經驗和自身操作習慣，選擇穿刺角度，以減少致痛物質的釋放和血管壁受到的刺激，不可強力按壓，以防觸動針頭引起疼痛或增加拔出難度。護理人員需要不斷進行學習和實踐，切實提高自己的穿刺能力。對日常工作經驗進行總結，扎實掌握穿刺技巧和方法，通過強化練習的方式防止出現錯誤。

1.3 觀察指標：根據Wong-Banker面部表情量法對患兒疼痛程度進行評價，分數越高表示疼痛越嚴重[2]。對一次靜脈穿刺成功率予以統計，并進行組間比較。

1.4 統計學處理：選擇SPSS20.0統計學軟件包分析統計所得數據，一次靜脈穿刺成功率使用（%）描述，組間對比行χ2檢驗，疼痛評分使用（x-±s）描述并予以t檢驗，P＜0.05作為組間差異顯著的代表。

2 結 果

實驗組一次靜脈穿刺成功率為94.7%（71/75），對照組一次靜脈穿刺成功率為80.0%（60/75）；實驗組疼痛評分為（2.08±0.41）分，對照組疼痛評分為（4.57±0.57）分，兩組之間進行統計比較，對照組一次靜脈穿刺成功率顯著低于實驗組（P＜0.05），其疼痛評分則顯著高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

疼痛屬于機體的自我防御機制，持續性疼痛會影響患者的生理和心理健康。靜脈輸液作為臨床常見的致痛性操作之一，嚴重影響患兒的心理狀態和治療依從性[3]。藥物性疼痛、操作性疼痛以及精神緊張性疼痛是小兒靜脈輸液疼痛的主要機制。如何緩解靜脈輸液穿刺疼痛，使患兒順利完成輸液是臨床重點需要解決的問題[4]。

循證護理主要是指在日常護理工作中，護理人員結合臨床經驗和科研成果以及患者的具體情況，遵循科學嚴謹、切實實際的要求，實施的具有科學理論依據的針對性護理對策。與常規護理相比，循證護理更好的融合了臨床經驗，在理論依據的支持下，使護理措施更加有效。在靜脈輸液疼痛患兒中實施循證護理，真正做到了“以患者為中心”的服務理念，體現了這種新型護理模式的實用性、安全性和有效性[5-7]。本組研究中，與對照組患兒相比，實驗組患兒的疼痛評分降低，且一次穿刺成功率提高，組間差異顯著（P＜0.05）。這充分肯定了循證護理模式在減輕靜脈輸液疼痛患兒中的有效性和可行性，更好的增進了醫患之間的和諧友好關系。

總而言之，小兒靜脈輸液患者應用循證護理，可顯著提高一次靜脈穿刺成功率，減輕疼痛，其可作為理想的護理方法在臨床中使用推廣。

[1] 鄒衛紅,曾淑萍,鐘春蘭,等.循證護理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應用[J].實用臨床醫學,2013,14(2):113-115.

[2] 陳川麗,鄭文娟.循證護理在減輕小兒靜脈輸液疼痛中的應用研究[J].現代診斷與治療,2014,6(21):5039-5040.

[3] 敖春敏.循證護理在緩解小兒靜脈輸液疼痛中的效果觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(9):2144-2145.

[4] 劉鳳琴.應用循證護理解決靜脈輸液所致疼痛的問題[J].醫學信息,2015,28(6):184.

[5] 馬杰,雷婷婷,年夫春,等.循證護理在周圍靜脈輸液無痛穿刺中的應用[J].中華全科醫學,2014,12(10):1664-1666.

[6] 呂潔文.循證護理在預防老年患者靜脈輸液脂肪乳外滲中的應用[J].國際護理學雜志,2015,40(10):1427-1428.

[7] 梁惠冰,鐘彩棠,伍玉宜,等.循證護理在預防靜脈輸液患兒液體外滲中的應用價值[J].臨床醫學工程,2016,23(4):527-528.

R473.72

B

1671-8194（2016）36-0202-02