神經內科急重患者使用呼吸機的護理體會

王 影

(沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003)

神經內科急重患者使用呼吸機的護理體會

王 影

(沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003)

目的探討在神經內科中急重癥患者使用呼吸及治療的護理方法。方法 將我院神經內科需使用呼吸機治療的急重癥患者80例分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組實施針對性護理。結果 兩組雖均有一定效果，但觀察組在治療效果和治療安全性上均明顯要優于對照組（P＜0.05）。結論 在神經內科對患者實施呼吸機治療時，通過應用針對性護理干預的手段可明顯提升治療效果和安全性，有著很高應用價值。

神經內科；急重患者；呼吸機；護理體會

在對神經內科的急重癥患者實施呼吸機治療時，在治療過程中的護理方法會對治療效果產生非常大的影響[1]。在本次研究中，即分析了神經內科急重癥患者在使用呼吸機治療時過程中的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年2月至2015年2月內，在神經內科中收治的急重癥患者80例為研究對象。其中男女患者分別為46例和34例，年齡27～69歲，平均（46.38±6.75）歲。所有患者均需使用呼吸機治療，隨即將其分為對照組和觀察組，每組數量均40例。對照組男女分別為23例和17例，年齡27～68歲，平均（45.57±6.18）歲。觀察組男女分別為23例和17例，年齡28～69歲，平均（46.95±7.14）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其一般資料的差異有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者均需要使用呼吸機治療，對照組患者在治療期間使用常規方法護理，觀察組患者在治療期間使用護理干預的方法護理，在實際的護理中如下所示：

1.2.1 基礎護理干預：在臨床治療時，需對患者的呼吸、瞳孔變化、血壓以及脈搏等信息進行嚴密的觀察，尤其是需對患者的胸廓進行觀察和分析，明確患者是否出現了和呼吸機對抗的情況。另外也需要觀察患者是否出現了缺氧癥狀，隨時保證其血氧飽和度要至少高于95%。若出現了缺氧癥狀，可對患者實施針對性的處理，避免在治療時的并發癥影響治療效果。

1.2.2 對氣管插管實施針對性護理干預：氣管插管是在使用呼吸機治療時必不可少的一個環節，也會對治療效果產生較大的影響。因此在對患者實施呼吸機治療過程中，需要對其氣管插管的情況進行詳細的觀察，尤其是要對患者的胸廓起伏進行嚴密分析，另可使用聽診器對患者雙肺呼吸音的性質進行明確，保證到其雙肺呼吸音能夠對稱[2]。同時需要隨時保證到患者的呼吸暢通，以免出現痰痂等。最后可通過霧化吸入等手段保證到患者的氣道隨時在濕潤的狀態下，并對氣管插管進行妥善的固定。

1.2.3 并發癥護理干預：為了避免患者在臨床治療時出現并發癥，影響治療效果，也需對患者實施并發癥的針對性護理干預。本次研究中操作人員需嚴守無菌操作準則，在實際的治療中應戴無菌手套，并使用無菌器械。針對患者出現的敷料，需嚴格保證到敷料的清潔以及干燥，另可定時定期的對呼吸機進行消毒以及清理，應及時對氣管造口換藥，至少2次/天，預防性的為其提供抗生素治療，避免感染類疾病的出現。同時按時對病房進行消毒，對探視人員數量進行控制，更需定時更換患者床單、被褥，以免出現褥瘡。

1.2.4 撤離時的護理干預：在治療后期需要將呼吸機進行撤離時，護理人員可提前做好心理護理，為患者解釋撤離呼吸機的必要性以及相關操作[3]。通過這種方式盡量讓患者完全性的配合操作。在脫機過程中護理人員要準確的掌握到各項指標以及操作標準，讓脫機工作在相關要求下進行。

1.2.5 呼吸機使用時的氣道護理干預：為保證呼吸機的療效，在使用過程中需保持患者氣道處于濕潤狀態，可以結合患者實際情況向氣道內滴加生理鹽水或者蒸餾水，但其量不得超過5 mL，總的濕化量需把控在400～500 mL。同時濕化溫度需與人體溫度相近，而濕化器內水溫需保持在50 ℃左右。

1.2.6 部分特殊患者的護理干預：①對部分卒中患者在使用呼吸機時的護理：大部分卒中患者均存在中樞性呼吸障礙，并發腦水腫等，將對其機體功能恢復造成巨大影響，若得不到有效治療更會危及生命。在進行該部分患者的搶救時，需對存在意識障礙以及呼吸道存在感染癥狀患者及時輸氧，并疏通呼吸道，部分嚴重患者可進行氣道切開。為確保搶救率，需對患者基本體征以及神經癥狀進行嚴格監測。②對部分呼吸肌麻痹患者護理：但患者出現呼吸肌麻痹時，極為容易誘發重癥肌無力以及格林—巴利綜合征，多是由痰液排出存在障礙，易出現呼吸道阻塞導致。因此，在使用呼吸機時需定時對患者進行吸痰，單次吸痰時間不應超過15 s，操作間隔應在3 min以上，全程進行無菌操作。③其他疾病護理。部分重癥顱內感染、缺氧性腦病等患者存在較為嚴重的腦水腫以及組織壞死情況，會因顱內壓增加而導致呼吸衰竭。在護理中需對患者呼吸、血壓、心電等進行監測。若發現異常需及時告知相關醫師，進行搶救。

1.2.7 防治感染。由于呼吸機使用方式較為特殊，很容易造成患者感染。為此，在進行護理工作時，各個環節均需做到無菌操作，使用無菌鑷子、無菌手套，一次性吸痰管等。應及時對氣管造口換藥，至少2次/天，并使藥物處于干燥和潔凈狀態。

1.3 療效標準：對兩組患者的治療效果和治療安全性進行比較。在治療效果上，若患者的神經功能缺損評分降低至少為50%，同時其臨床癥狀得到了好轉甚至完全消失，另其生活功能得到了一定恢復，則將這類患者設定為治療有效患者，比較兩組治療有效率。在治療安全性上，可對兩組患者的并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行相應的分析，若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示最終的差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者治療顯效率45%，治療總有效率72.5%，并發癥發生率12.5%。觀察組患者治療顯效率65%，治療總有效率95%，并發癥發生率2.5%，通過對其實施統計學分析后可發現，觀察組在治療效果和治療安全性上均明顯要優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，目前在神經內科中對諸多危重證患者也有著很多醫療器械，通過這些醫療器械能夠對患者起到較好的治療效果，對患者也有著重要意義[4]。如呼吸機就是一類常見的醫療器械，通過呼吸機的方式可明顯改善患者臨床癥狀，并為后續治療提供充分的條件。能在極短時間內對患者呼吸狀況進行改善，對低氧血癥進行有效控制，緩解腦組織缺氧狀態，增加搶救治療的成功率。但在治療時，護理方法會對治療效果造成極大影響。通過本次研究顯示，在臨床對神經內科急重癥患者。實施呼吸機治療時，使用護理干預的方法能夠起到更好的治療效果，病癥消失時間明顯縮短，并發癥也得到有效控制，安全性也更佳，有著很高應用價值。

[1] 曹麗蓮.神經內科急重癥患者呼吸機的應用護理分析[J].中外醫學研究,2012,10(16):132-133.

[2] 郭庚秀,熊自超,陳錦峰,等.神經內科呼吸機相關肺炎護理干預效果分析[J].醫學信息,2015,28(48):211-212.

[3] 周媛媛,蘇玉,薛紅,等.護理風險管理在神經內科氣管切開患者中的應用[J].當代護士(?？瓢?,2013,9(10):15-17.

[4] 袁秋影,黃松彬,劉美玲,等.采用呼吸機集束化護理干預預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18(23):112-113.

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1671-8194（2016）36-0212-02