腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者的臨床治療及護理對策

楊 姝劉寶麗左淑波王衛紅*

（1 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者的臨床治療及護理對策

楊 姝1劉寶麗2左淑波2王衛紅2*

（1 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討分析由腎病綜合征導致的急性腎功能衰竭疾病的臨床治療方法和相應護理對策。方法 將來我院治療腎病綜合征致急性腎功能衰竭的105例患者滴注強的松、呋塞米，并根據病情辯證加減，并行綜合護理方案，觀察105例患者治療后效果和生活質量的改變。結果 105例患者顯效64例，有效32例，無效9例，總有效率為91.4%，治療期間不良反應并發生率較少，治療后生活質量明顯提升。結論 采用強的松合并呋塞米辯證加減治療，并行綜合護理對策對腎病綜合征致急性腎功能衰竭的治療效果滿意，生活質量顯著增加。

腎病綜合征；急性腎功能衰竭；治療；護理

腎病綜合征會導致一系列并發反應，如腎小管功能衰退、機體代謝、內分泌紊亂、感染等，急性腎功能衰竭是最嚴重的一種并發癥，其機制主要為由于急性失血、損傷、嘔吐、水腫、腎素濃度過高等引起腎病中低血蛋白癥和血管病變病情增重，從而導致腎小球濾過率驟降，尿量大為減少，尿蛋白增加，腎功能急劇惡化[1]。一旦并發為急性腎功能衰竭，如果不能及時治療或治療不當，病情危重，常會發生死亡現象，而有效的治療和適當的護理則能夠完全恢復正常，預后優良，本次試驗研究了自2013年1月至2014年2月期間我院收治的105例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者，給予強的松、呋塞米辯證加減治療并行臨床綜合護理方案，得到滿意的療效，現回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2013年1月至2014年2月期間共收治105例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者，其中男性74 例，女性31例，年齡在27～69歲，平均年齡41歲，腎病綜合征病程6 d～5年，首發性69例，復發性36例，伴有嚴重水腫23例，低血壓5例，高血壓14例，高血脂74例。

1.2 診斷標準：臨床均表現為不同程度的水腫，少尿，血蛋白增加，電解質紊亂等癥狀，病理檢查中，腎病綜合征均滿足每日尿蛋白含量＞3.5 g，血漿白蛋白含量＜30 g/L，急性腎功能衰竭均表現為2 d內腎功能突然出現衰弱，血肌酐升高25 mmoL/L以上或者升高50%以上，尿量＜0.5 mL/（kg·h），且持續減低6 h以上[2]。并排除過敏性紫癜，中毒、外傷引起的急性腎功能衰竭，合并有糖尿病的腎病，乙肝和腎炎的患者。

1.3 治療方法：基礎治療為給予每天1 mg/kg的強的松，2個月后根據病情好轉情況逐漸降低用量，一般以能夠保持蛋白尿陰性或微量為基準，同時給予利尿劑呋塞米，根據病情選擇100～400 mg用量，兩藥均與葡萄糖注射液一起靜脈滴注[3]，同時給予100 mL 5%的碳酸氫鈉靜滴，并配合白蛋白和血漿；病情嚴重者需加雙嘧達莫抗凝；貧血患者補充促紅細胞生成素；高血鉀癥患者滴注15 mL的10%葡萄糖酸鈣糾正；對于治療期間出現急性心力衰竭患者要并行透析治療。

1.4 綜合護理

1.4.1 基礎護理：嚴密實時監控患者的生命體征變化，記錄患者每天的液體出入量；少尿和多尿期要定時進行生化檢查；及時清潔由于水腫導致的代謝廢物在皮膚表面形成的垃圾，以保證皮膚的正常排泄功能和機體的正常血液循環；經常按摩受壓迫的皮膚，定時翻身，防止壓瘡發生[4]；對病房進行清潔，保證通風，空氣新鮮。

1.4.2 飲食護理：少尿期間的飲食控制：此時期由于腎小球的濾過率減少導致尿量驟減，鉀離子、蛋白質排除降低，細胞外液滲透壓減低，鈉離子被稀釋，從而出現內水增多，以致水腫，高血鉀，低血鈉，氮血癥，酸中毒等癥狀，因此飲食上應注意記錄液體出入量，控制液體的攝入，禁用鉀鹽類食物，給予高濃度葡萄糖的熱量注射，適當補充鈉鹽，不能服用高蛋白的食物，以避免少尿期癥狀的加重。

多尿期間的飲食控制：由于腎小球的濾過率增加，高滲透性物質的利尿作用均使尿量增加，此時血液中蛋白量恢復正常，鉀、鈉離子由于過度外排，均變為缺失，所以飲食上要注意保持調節水及電解質的紊亂，通過監測，平衡液體出入量，注意補充鉀鹽和鈉鹽，多食新鮮蔬菜和水果，此期間要加強蛋白質的供給，改善營養狀況。

恢復期間的飲食控制：此期間尿量減至正常，機體水和電解質均得到良好恢復，但腎小管結構及功能還需3～6個月恢復正常或者轉為慢性腎功能衰竭。此期間機體在經歷治療過程中損傷較大，營養極度缺乏，此期間最終要是補充營養成分，選擇優質蛋白，注意動植物蛋白搭配，食物應以蒸煮為主，同時保證味道，促進患者食欲，必要時給予營養液滴注補充。

1.4.3 運動指導：在少尿和多尿期由于患者比較虛弱，要嚴格床休息，在恢復期時可根據恢復程度進行適宜的運動指導，多為慢走、太極拳、上下樓梯等緩性運動，運動量不宜過強，一般以運動后患者舒適為宜，一段時間后可適當增加運動量和強度。

1.4.4 心理護理：患有腎病綜合征而導致的病情加重的急性腎功能衰竭患者多有消極悲觀、恐懼焦慮的心理問題，針對于此，護理人員要加行心理護理，觀察患者的精神狀態，主動交流溝通，排解患者的苦悶，進行心理疏導，正確引導，給予患者正能量的鼓勵，并且對患者耐性講解急性腎功能衰竭治療的相關知識，告知患者只要保持積極的心態，配合治療，會向慢性腎功能衰竭轉化，最終是有可能治愈的，讓患者消除顧慮，以積極樂觀的心態面對病魔。

1.4.5 預防感染：入院前對患者進行檢查，如患有其他傳染疾病者應隔離治療；治療期間定時檢查口腔有無出血發炎的情況，并清理患者口腔內分泌物，防止口腔內感染；保證呼吸道和泌尿道的清潔；及時更換床單被罩，每天定時對病房進行消毒管理。

1.4.6 支持護理：定期給患者輸送健康信號，一有好轉馬上通知患者及家屬，并且聯絡同期住院患者，樹立健康榜樣，大家相互學習自我護理知識并相互鼓勵，得到病友支持；與患者家屬積極溝通，讓家屬盡可能多的前來探望、關心，從家庭給予支持，讓患者感受更多正能量，調整最佳狀態。

1.5 療效評定：按照《實用內科學》中急性腎功能衰竭的療效評定準則，顯效：臨床癥狀完全好轉或有較大好轉，血清肌酐和尿蛋白均達到正常范圍；有效：臨床癥狀有所好轉，血清肌酐降低至130～170 μmol/L，每日尿蛋白降至0.3～2.0 g；無效：臨床癥狀沒有好轉，血清肌酐＞170 μmol/L，每日尿蛋白＞2.0 g[5]。

2 結 果

105例患者中治療后顯效64例（61.0%），有效32例（30.5%），無效9例（8.6%），總有效率為91.4%，治療期間沒有發生嚴重不良反應，4例發生輕微的胃部不適、惡心欲吐，2例發生失眠，1例發生心慌，均不影響治療。

3 討 論

總之，急性腎功能衰竭是一種習見的腎病綜合征導致的急性高危并發癥，因其病機復雜，誘因較多，發病急等特點，通常預后較差，病死率較高[6]。目前臨床上沒有針對劑型腎功能衰竭疾病的統一治療方案，所以研究一種有效適宜的治療對策意義重大。本試驗所用治療方法中選擇強的松和呋塞米靜脈滴注給藥，能夠比口服藥物更加快速有效的被人體吸收，生物利用率較高，其中強的松能減少炎性物質的滲出，抑制組胺等有毒性物質的合成與釋放，并能促使蛋白質分解形成糖類，減少葡萄糖的利用，治療尿蛋白，5%的碳酸氫鈉可以調節血液pH值，白蛋白和血漿的應用可以增加血漿膠體的滲透壓，能夠在呋塞米沖刷腎小管的同時保證腎血流量，減少腎間質的水腫脹，并根據病情給予抗凝、補血、降鉀、透析的治療，治療期間要求護理人員嚴密監控，除了基礎護理之外，還要根據不同治療時期加強飲食管理，同時給予患者心理護理、支持護理和運動指導，定時清潔、消毒，嚴格控制感染發生。治療后，總有效率高達91.4%，且住院期間沒有發生嚴重不良反應，沒有一例發生感染，患者的精神狀態，生活質量也得到較大提升，此次顯著治療的結果表明只要選擇好治療方案，并做到用心護理，急性腎功能衰竭是可以有效轉化為慢性腎功能衰竭直至痊愈的，研究證明本方法療效確切，預后良好，可以推廣于臨床。

[1] 馬繼孔.原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理分析[J].中國社區醫師,2014,30(5):106-107.

[2] 李海云.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(13):127-128.

[3] 鐘發群,楊愛蓮.原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者臨床治療25例[J].中外醫療,2011,30(22):35-36.

[4] 彭衛華,俞建芬,李明,等.原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭等重癥并發癥的治療護理體會體會[J].中國中西醫結合腎病雜志, 2012,13(10):906-908.

[5] 張瑞艷.急性腎衰竭臨床治療分析[J].大家健康(學術版),2013,7 (21):145.

[6] 杜宇,魏紅.腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的病理及臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(1):5-6.

R473.5

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1671-8194（2016）36-0221-02

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